Diego Bernardini MD

2012-01-31T20:11:00.000-08:00

El cancer no cancer de CFK y sus lecciones a considerar

Cuando hace unas semanas me preguntaban sobre el diagnostico de CFK en relacion a su tiroides, les decia a mis amigos que el cancer como diagnostico no era realmente lo que me preocupaba. Sin embargo y en medio de un clima que lleva a pensar las cosas antes de decirlas y mas en espacios publicos, me limite a decir que mi preocupacion radicaba en lo que los medicos llamamos, el beneficio secundario de la enfermedad. Llamese al redito politico que se obtendria dado el caso.

En los siguientes parrafos me permitire dejar mi idea y opinion sobre el caso del cancer de CFK, intentando no entrar en detalles tecnicos ni analisis complejos y menos aun en sus correspondientes interpretaciones. Intentare en cambio, no moverme del sentido comun y la sensatez que debe primar toda practica de un medico de familia.

Porque no me preocupaba el cancer? Porque es una cancer frecuente en mujeres en la 4ta y 5ta decada de vida, porque con tratamiento quirurgico suele tener muy buen pronostico, y porque ademas, imagino que a una Presidenta se la suele tener muy “controlada” en cuanto a su condicion de salud. Digamos, que no habia nada de originalidad en ese diagnostico, que con las vias habituales de tratamiento no deberian surgir complicaciones significativas una vez realizado el procedimiento.

Es evidente que lo que ocurrio fue lo segundo, la del beneficio secundario. Hasta donde uno pudo leer y escuchar habia dos opciones una vez hecho lo que se hizo en Diagnostico Maipu, lugar que hace anios, muchos anios trabaja con estas tecnologias. Los diagnosticos presuntivos fueron: cancer papilar o bocio nodular. Cual de estos dos traeria mas redito politico? Claramente el cancer, y hacia alli fuimos, kirchneristas y no kirchneristas, unos mas empujados que otros, a pesar de la opinion de una pataloga, convocada como segunda opinion, que desestimo ser tan consistentes en el diagnostico de cancer, segun trascendio en los medios. El resto de la historia todos lo conocemos.....

Que lecciones podriamos sacar de todo esto? .......Yo quisiera mencionar tres.

La primera, y mas importante, es que una vez mas, como fue con el H1N1 y su manejo sanitario en nuestro pais, o como con la epidemia de Dengue en 2009, el momento eleccionario y la insostenible situacion de Ocania como Ministra de Salud; y ahora con este caso se vuelven a mezclar politica y salud.

Gran error gran. Asi como no se debe confundir hinchazon con gordura, no es bueno mezclar politica y salud....

La segunda leccion tiene que ver con la salud de la poblacion. La Seniora Presidenta no fue la primera ni sera la ultima en ser diagnosticada “presumiblemente” de un cancer de tiroides.....alguien penso en el resto de argentinas o argentinos con ese mismo diagnostico?.....que sabe el resto de la poblacion de “falsos positivos”?.......que consecuencias traera en la credibilidad de los profesionales medicos, las tecnologias que utilizamos en el dia a dia, la comunicacion con el paciente para juntos arribar a una decision consensuada .........y por ultimo el vinculo entre paciente y medico. Interrogantes todos sin una respuesta clara..

La ultima leccion y mas que una leccion es una gran preocupacion, tiene que ver con algo que en la historia de la Argentina siempre fue muy bien visto y valorado. La calidad de sus medicos. Esto que ha ocurrido, en mi opinion, ha producido un danio enorme en la institucionalidad y tradicion medica argentina. Danio que sera muy dificil de cuantificar, pero que por cuestiones de globalizacion ha llegado a todo el mundo en forma de titulares periodisticos: La Presidenta Argentina no tenia cancer.....

Al dia de hoy aun no he oido ninguna voz colegial medica ni leido una declaracion institucional refiriendose al caso.....en fin...

A veces los argentinos nos quejamos de la mala memoria de nuestro pueblo, y los medicos despues de todo formamos parte de ese pueblo, quizas sea por eso despues de todo, que ya nos hayamos olvidado del cancer no cancer....de nuestra Presidenta.

Yo por las dudas les recuerdo a mis pacientes que no hay que confundir hinchazon con gordura....y que solo hay que buscar lo necesario, porque el que busca encuentra y por lo visto un “falso positivo” puede estar a la vuelta de la esquina.

2012-01-30T18:58:00.000-08:00

Desde el hondo bajo fondo

El 4 de Enero pasado cumpli mis primeros 45 anios, y digo mis primeros 45 anios porque mi “gold standart” es mi abuelo Angel que ya va por sus 92 arrimando el bochin pa 93...

Este fue un cumpleanios atipico. Siempre intento hacer una lista con el lugar donde he pasado mis ultimos cumpleanios, la llevo bastante completa desde hace mas de 10 anios, y esta vez decidi que seria solo. Para eso dije que voveria al sur, como se vuelve al amor, siempre al sur...

Una vuelta al nido, no un break. Una vuelta a lo de uno, a su barrio, sus bares, sus cafes, sus amigos, su familia, su cama....amo Buenos Aires en Enero, sin gentes, sin autos, vacío....

De mis tiempos de infancia recuerdo cuando los negocios, los almacenes, las fabricas de pasta ponian ese cartel en papel impreso que decia “Cerrado por vacaciones desde el 01 de Enero hasta el 31 inclusive”....eso ya no se ve mas en mi ciudad. De hecho en mi barrio uno de los pocos que cierra en fiestas es Hector el duenio de Na Serapia un reducto al que ya me dirigi previamente en este blog. De las mejores empanadas in town...

Les decia, mi gold standart en mi abuelo Angel. El tipo ya aproxima a los 93 y hace un anio podriamos decir que se jubilo. Esto es materia de jubilo para todos menos para el que me dice “Dieguito estoy solo, aislado, no hablo con nadie, veo las noticias, leo los diarios, escucho a Boca y no tengo con quien hablar....tu abuela me ladra.....” y claro que lo entiendo como no lo voy a entender si se supone que la vejez es mi especialidad.....

El es mi gold standart porque el tipo no deja de repetir que ama vivir, que el es feliz, que le esta agradecido a la vida. Así que prefiero que el sea mi parametro y no mi mama que se fue mucho antes de tiempo, una desgracia y una injusticia divina....

Este Enero decidi comenzar a vivir el resto de mi vida. Hace un tiempo que siento ruidos en mi cabeza, y no son los enanitos que algunos tienen detras de las orejas hablandole a uno bajito y de forma persistente. En mi caso es intentar una vez mas, pero de manera significativa la redencion. Mi amiga Davico menciono palabras tales como alquimia, transmutacion, apagar las voces, el rubedo y sus llamas, el estado “on fire”, luego el albedo, la purificacion y por ultimo el brillo del oro. Yo no se si sera para tanto pero si se que es necesario un cambio. En medio de ese cambio me reencontre con mi ciudad, si la que ya mencione como la ciudad de la furia, mi Buenos Aires.

Uno que ha viajado encontró gentes que en algún momento de sinceramiento dijeron "Manhattan no me gusto, odie New York", pero aun no encontré gente que dijera lo mismo de Buenos Aires....

Imagine mi futuro. Me pregunte que deseo? Quise saber que me haria y que me hace feliz? Donde envejecer? Donde criar a tu hijo o al menos parte de sus raices? Tambien quise saber otras cosas y como que las hay las hay fui a ver a mi “bruja” ...claro que habia antecedentes de importancia que me dieron tranquilidad...asi que fui...porque cuando uno va es cuando esta jodido, asi de jodido me dijo en nuestro primer encuentro mi analista... “Ud. esta jodido”; ya en el segundo fue mas directo por si cabia duda alguna “Ud. esta pasando un momento de mierda”.....en fin...que no hace falta mucha ciencia para darse cuenta de ello.

Mientras apuro mi vaso de porto, pienso en varias frases que se me han cruzado....pienso en personas, pienso en lugares, en peliculas como esa que dice “donde estas amor de mi vida que no te puedo encontrar”, o esa otra que dice, creo que se llama Martin H donde Luppi dice “lo que se extrania es el barrio, los amigos, los lugares no el pais, porque Argentina es un pais que te destruye, te hace mierda.....”

Y en medio de todo eso escucho al bajofondo, y pienso en mi abuelo, en nuestros dos encuentros en su pizzeria favorita, La Americana de Av. Callao, lo recuerdo dejandolo esa tarde de Enero con casi 37 grados. La esquina era la de Av Rivadavia y Av Callao, veniamos de tomar un cafe en lo que para mi siempre fue y sera el Bar Suarez, frente a un Molino aun cerrado. El flaco se iba con su diario bajo el brazo, caminando hacia Plaza de Mayo, me dijo flaquito me voy a yirar, después me vuelvo a Moreno y no le llevo las dos porciones de pizza que siempre le llevo a tu abuela porque hoy no estaba buena...te diste cuenta?........yo de repente me encontre mirando las rampas del Congreso hoy cerradas. Recorde mi juego favorito de chico allí, que era subir por un lado y bajar por el otro, hoy eso no se puede...

Encare para Alsina, cruce la Plaza del Congreso, donde le daba de comer a las palomas, mire el 7mo piso de Entre Rios 188, donde vivian mis abuelso Nonino y Alma, allí al regreso del Don Bosco inundábamos con mi tio Ernesto la avenida de avioncitos en una competencia por quien lograba el planeo mas lejano. Tambien de allí aun hoy recuerdo el paso del cajon de Perón un mes de Julio del 73, yo estaba en primer grado y me interrumpieron los Tres Chiflados por cadena nacional....en el tercero estaban mis otros abuelos, a la vuelta el Don Bosco de donde me echaron los putos curas corruptos y ladrones antes que los propios padres les quitaran el control del colegio. Tambien a la vuelta, estaba Alsina 2028, 7mo I, donde vivi con mis papas unos cuantos anios.....

Mi abuelo se iba solo, como cuando se nace y cuando se muere. Yo lo acompanie y ojala pueda acompaniarlo mas, pero mientras pensaba...., el es mi gold standard, osea que estos primeros 45, estos días, deberían ser el primer dia del resto de mi vida, y decidi que serian unos buenos anios y quizas no tan lejos del sur, porque eso de volver al sur.....es casi como volver al amor, y al amor se lo debe tener cerca....

Hoy mis movimientos son casi imperceptibles, pero empece a moverme, es importante que se note, yo comencé a notarlo.....y que se entienda esto no es debilidad al contrario, ......preparense.....Almafuerte es uno de mis guias....

2012-01-30T13:10:00.000-08:00

Quien cuidará a nuestros mayores? Problema o necesidad insatisfecha?

Una de las ventajas de vivir en una era global es la posibilidad de comparar escenarios similares en distintos países en tiempo real. Un ejemplo es el debate que se abrió en la sociedad norteamericana relacionado a la reforma de su sistema sanitario o el que se esta dando en torno al propio sistema español. Quien cubrirá las necesidades de casi 40 millones de nuevos usuarios? Como habrán de acomodarse los sistemas de salud para convivir con las tensiones que ello supondría? Dado el grado de envejecimiento y aumento de las enfermedades crónicas en España, que tipo de profesional se requerirá para cubrir esas nuevas demandas de una población envejecida y dependiente? Mas médicos geriatras? mas médicos de família o mas enfermeras? Quienes serán los mas aptos para lidiar con un numero creciente de discapacidades para la actividades básicas y funcionales de la vida diaria?

Un principio de la planificación sanitaria, subraya la importancia de diferenciar entre un problema y una necesidad. Si se habla como problema de algo en sistemas de salud y protección social es del envejecimiento y sus desafíos. La necesidad en contraste con un problema, expresa una diferencia con el estado óptimo, ósea con lo que queremos solucionar . Una necesidad de salud provoca una necesidad de servicios. En una sociedad envejecida como España pensar en como hacer frente a la demanda de servicios y cuidados para esta población se torna prioritario.

Las opciones

El mundo esta viviendo una crisis de trabajadores de salud, médicos y enfermeras principalmente. En general faltan o están mal distribuidos. Para una población envejecida más médicos geriatras tiene sus ventajas y desventajas de cara al mediano plazo. Formar un medico es oneroso y lleva muchos años. Para peor la percepción de los estudiantes por los adultos mayores no ayuda. El medico de familia es un recurso valido porque el sistema sanitario español esta basado en la atención primaria, pero no solucionamos coste ni tiempo de formación; mientras la enfermería cobra mayor importancia día a día, el tiempo de formación de cerca de tres años aun es prolongado.

Con la Ley de Dependencia se han visto cursos de formación de “Auxiliares en gerontología/geriatría” para cubrir parte de esa necesidad de personal. Esta oferta, más cercana a la “Formación profesional” siembra más dudas que certezas. Sin normas de acreditación de programas y formadores, sin uniformidad de contenidos y carga horaria, no hay argumento que resista el juicio crítico de una planificación o evaluación de calidad. Otro factor como la variación territorial en el pago por hora de la ayuda a domicilio favorece el aspecto “sui generis” de esta oferta.

En búsqueda de soluciones

Con el aumento de la proporción de personas mayores la necesidad de un profesional/técnico que pueda prevenir/asistir, con el objetivo de prolongar su vida en sus propios domicilios, disminuyendo la posibilidad de hospitalización y/o institucionalización se vuelve prioritario. Hoy constituye una necesidad insatisfecha.

La mayor parte de los mayores reciben sus cuidados de salud en centros de atención primaria y este espacio en España, es gestionado por el medico de familia. Una primera propuesta seria garantizar que este primer nivel de atención, tenga una preparación adecuada sobre problemas prevalentes de salud de los mayores. La evidencia sostiene que equipos de salud basados en la comunidad y con habilidades para el trabajo con mayores retardan la hospitalización y/o institucionalización, reducen la mortalidad y mejora la calidad del cuidado, especialmente entre aquel grupo de mayor riesgo o vulnerabilidad ; lo que aun esta en discusión es el grado de intensidad de estos cuidados y/o visitas domiciliarias.

Es necesario corregir la relación de enfermería en la población y la re-jerarquización de sus funciones en la comunidad. Pero el verdadero desafío no esta en estos “profesionales” clásicos. Es necesario pensar en una nueva capacidad para una nueva demanda. Un técnico que demande corto tiempo de entrenamiento, con destrezas acordes a la responsabilidad que va a desempeñar, con habilidades especificas que le permitan ser “muy sensible y no tan especifico”, articulando la intervención de un nivel superior de atención e integrando un equipo multi/interdisciplinario. Un técnico “costo efectivo”. En este caso será fundamental que las sociedades científicas y de profesionales, las universidades y los gobiernos se sienten a dialogar con el objetivo de lograr estándares de formación que acrediten un mínimo de calidad para este nuevo tipo de cuadro técnico.

Observar como otros países están intentando hacer frente a sus propios desafíos, consecuencia de voluntades políticas consensuadas será un buen comienzo donde imaginar un horizonte para las personas mayores que sea tan solidario como el estado de bienestar, del que otros países ya podrían estar aprendiendo sus ventajas, como los Estados Unidos y su reforma sanitaria en busca de una cobertura universal en salud, de la que España ya disfruta hace tiempo.

Publicado en Revista Espaniola de Geriatria y Gerontologia, Enero 2012. - http://works.bepress.com/diego_bernardini/103/

2012-01-27T18:16:00.000-08:00

Julio Galer y su reloj viajero

Corria 1996. Yo me acababa de recibir de medico. En esos tiempos mis labores estaban casi casi dedicadas a mi trabajo como rehabilitador en el consultorio de la calle Pasco 22, un anexo del gimnasio Barre Colorate, hoy uno de los tantos Megatlones de la gran ciudad. Alli, con Carlos y Guille Marino, mas Emilio Masabeu, conformabamos uno de los mejores, por no decir el mejor equipo de rehabilitacion que habia en el país. Ademas, eramos catedra en la Facultad de Medicina por si faltaba algo mas, ...entre los cuatro juntabamos 11 titulos entre profesorado de educacion fisica, kinesiologos y medicos....

Alli conoci a uno de mis pacientes que a la posterior se convirtio en uno de mis mentores, uno de los tipos que mas influyo en mi vida, que con mas carinio recuerdo y que con mas ganas de conocer y compartir me quede, porque el tambien fue uno de los que se fue antes de tiempo. El fue quien me decia...”Diego Ud. debe irse del pais, pero debe irse a pasar el invierno como decimos nosotros, no a esos cursos o congresos a los que Ud. viaja por tres dias o una semana....” ....ese era Julio Galer.

A Julio lo conoci con 65 anios aproximadamente, recien retirado de la OIT o ILO como se la conoce en ingles. Vino al consultorio referido por el gran Jorge y buscando ayuda porque estaba peleado con todos, su esposa, sus hijos y el mundo mismo. Algo razonable luego de un retiro forzado cuando uno aun esta muy vital. Julio estaba casado con Betty y tenia tres hijos, una en New York, otra en Amsterdam y Fernando en Bruselas. Julio era curiosamente muy parecido al ex Presidente Sanguinetti de Uruguay, pero muy parecido miren lo que les digo..

Julio un dia me dijo: “Mire Diego si yo he viajado tanto que en mi epoca viajar a Kenia era muy raro, y yo ya habia viajado dos veces....” Julio llego a Director Regional para LAC de la OIT. Paso su vida en Ginebra, Turin, Lima y de nuevo en Ginebra. Al retirarse se volvio al Sur, como se vuelve siempre al amor....porque para el, leer los diarios por internet era algo impropio......

A Julio aun lo recuerdo un mediodia, subiendo la escalera de mi consultorio y sabiendo que yo me habia recibido de medico hacia solo dias para preguntarme.....Diego que quiere que le regale en este momento tan especial de su vida? Yo le conteste que no hacia falta nada, que no lo tomara a mal pero que no era necesario.

Unos dias despues Julio se me acerco con una caja entre sus manos. Antes de darmelo se encargo de recordar que habia sido un regalo de sus colegas en Ginebra cuando había logrado su primer ascenso. Que eso que tenia entre sus manos lo habia acompaniado en el dia a dia de su vida profesional en Ginebra, que luego habia viajado a Turin acompaniandolo, y tambien a Lima, y finalmente a Ginebra de regreso. Hasta que un dia, el día de su retiro, el lo volvio a guardar en esa caja original suiza, una caja azul con la firma del fabricante en letras color oro para regresarlo con sus cosas, su mundo y sus historias a su Buenos Aires....aunque el era de Cordoba.

Ese dia en el consultorio, luego de contarme esta historia, Julio me dijo “Diego esto es para Ud. a mi me acompanio por muchos paises y en mi vida, ojala a Ud. lo acompanie el doble de lo que me acompanio a mi...” y ese dia Julio me entrego su reloj de escritorio Jaeger Le Coultre.

El reloj de Julio estuvo en mi escritorio de Buenos Aires, en Espania y ahora me acompania en Washington.....

Esta es la historia de un reloj viajero. Es parte de mi historia con Julio, uno de mis maestros de la vida a quien recuerdo mas seguido de lo que se espera, y mas aun en momentos como estos en que tantos interrogantes se presentan en mi vida.....lastima que no este Julio para compartirlo.....porque su reloj me sigue marcando el paso del tiempo...

2012-01-22T19:42:00.000-08:00

Big lentejas Big en DC o sobre cuando una francachella casi llega a festin romanico...

El comienzo de anio suele reencontrar a amigos que en busca de calmar ansiedades producto del retorno desde la madre patria, buscan la compania de sus pares cercanos, ....y eso me incluye....mas si la comida es el pretexto.

La nieve de hace unos dias nos preparo para lo que seria una seguidilla de brindis con sus correspondientes liquidos diferentes y grata compania. Las tempranas confirmaciones ya presagiaban lo que se vendria. Alfredo, Cristina, Agustin, Francisco y su chica, Jaume, Shunko, Federico e Irina, Cecilia y su hijito, Juanchi - gran asador argentino - y el recien llegado Rafael.

Comenzamos con los clasicos - y a pedido de Agustin - chorizos al vino blanco, un clasico que ha traido mas de una gratificacion.....ni hablar si en manos agiles se hace el jueguito con las partes carneas para un baile aereo que garantice coccion pareja....

Llegaron las lentejas - cuya receta ya hemos colocado en el blog - y que fueron vivamente recibidas por una mesa que exclamaba futbolisticamente al grito de “ Diegoooo, Diegooo” .......deciamos, vivamente recibidas y vorazmente devoradas......

La ensalada y aclaro que no hay gender gap en mi comentario, pero creo que geneticamente ya viene estipulado que las mujeres son mejores que los hombres para su confeccion, asi que Cecilia, una mujer que no le teme al gender gap, se encargo de que las verdes espinacas brillaran aun mas en compania del pepino y el ajo machacado.....

El postre o mejor dicho la seccion postres comenzo con dos flanes Royal y el frasco de dulce de leche San Ignacio que quedo limpito limpito......tambien debemos reconocer que hubo otro flan, un flan sin azucar, con leche dietetica.....algo asi como jugar al futbol sin pelota, o bailar sin musica.....en fin....aplausos por la iniciativa.....

A la mesa aterrizaron dos tabletas de chocolate, una Fazer venida del norte europeo y una clasica tableta para submarino Aguila!!.... los Cabshas desaparecieron como si de ostias sagradas se trataran.....fue mas o menos a esa altura cuando la que recibio una estruendosa felicitacion fue mi abuela Elsa, la que va por sus 92, cuando dije que los alfajores Balcarse eran un regalo de ella...grande abuela!!

El balance en ese momento arrojo cinco botellas de tinto, una de prosecco, una de cava y una de mezcal......

Amigos, cuando uno va cumpliendo anios y rodando la vida por distintos lugares, queda claro que lo que queda y hace a la vida son las amistades, relaciones y momentos como el de hoy, momentos en los que Runo puede ver el valor y sentido de la amistad en medio de nuestras costumbres, así que el agradecido soy yo......salud y grazie mile!

2012-01-13T12:58:00.000-08:00

El Preferido de Palermo, refugio de portenismo olvidado.

Mi tío Ernesto es sociólogo, peronista, tanguero e hincha de Racing, socio vitalicio para más datos, lo que se dice un tipo sufrido…El fue quien me llevo por el camino de la Gloriosa Academia. Un tipo que sabe valorar y luchar por el rescate de valores ya pasados de moda como el valor de lo porteño, del rioba, del fulbito y todo aquello que haga a la identidad de lo porteño. Recuerden la triada – Racing, tango y Perón – ósea, un tipo hecho para sufrir.

Mi tío Ernesto un día resolvió dejar el barrio que lo vio crecer, que también fue el de mi primer infancia, hablamos de Congreso. Busco su refugio en lo que era Palermo viejo, y digo era, porque ya nada es lo que era….o poco queda de ello. Hoy es Palermo Hollywood, Palermo SOHO o quien sabe que otras clasificaciones esperan en el futuro. El se fue a esa franja urbana que esta entre Plaza Italia y Villa Crespo. Mi tío Ernesto hoy masculla indignado por lo bajo que le cambiaron el barrio….

En medio de ese barrio hoy lleno de extranjeros, diseño vintage y bares (por suerte cerraron Malas Artes, siempre lo deteste… oh justicia divina!) esta el Almacén El Preferido de Palermo, El Preferido para los de siempre. Noble sobreviviente de la vieja estirpe de almacenes que alguna vez atendido por inmigrantes, a sobrevivido a esta vorágine recicladora de espacios de historia y recuerdo.

El día viernes pasado decidimos juntarnos por allí. La compañía era mas que la correcta, Geo y Nico, amantes de la identidad porteña, viejos compañeros de vinos y estudios, gente de bien y de apetito generoso.

Al sentarnos nuestras cabezas parecían en un partido de tenis, pa un lado, pal otro….. afuera la canícula de Enero apretaba con sus 38 a la sombra. Comenzamos con un Gancia y su respectiva picada. El ver como lo servían ya me dio la pauta de que ciertas costumbres en lugares como el Preferido no se pierden. Vaso tubo, vacío, sin hielo, Gancia que cae desde su botella original hasta la imaginaria marca de los 2/3. El hielo que espera fuera, el limón recién cortado que amenaza y el sifón, si el sifón con su chorro frío y justiciero para evitar una rápida subida del aperitivo a un cerebro deshidratado.

El primer pedido fue certero: matambre con ensalada rusa, le siguió un sándwich de cantimpalo, si CANTIMPALO….escuchaste muy bien…

La milanesa de peceto colmo un apetito abundante donde los bacantes nos miramos complacidos ante el lugar de reunión. Como el Gancia ya se había acabado, una copa de Norton – otro clásico – refrescado con hielo según vieja indicación del cocinero Dumas, quien decía que no había bebida más porteña que el vino tinto con hielo. Así fue como esa refrescante bebida facilitó el descenso de semejante platillo. La cuchipanda llegaba a su fin cuando Nico ordeno una provoleta……fue el acabose.

Sin embargo aun faltaba el bis, es pieza que todos piden cuando el espectáculo amenaza con cerrarse, y allí llego el fresco y batata……

Nuestros espíritus reconfortados clamaban por la contención del plano horizontal. Una siesta sin limites se imponía. Mi alma y estomago saciados del Buenos Aires querido no dejaba de imaginar a mi tío Ernesto en el Preferido de Palermo, refugio de su antiguo barrio, bastión de lo que debemos cuidar y defender de nuestras costumbres.

Larga vida al Preferido de Palermo!

2011-12-31T16:10:00.000-08:00

Salud!

La frase era "Nunca pense que el paraiso media 35 metros cuadrados". Suena Gotan, con fuerza, al palo, con argentinidad a flor de piel. Hay brevajes magicos de esos que son un boleto de ida a Bagdag. Hay reflexion, pensamientos magicos y nostalgias dolorosas como las que acompanian buenos tangos aunque esos suenen modernosos y suenen "for export"....por eso me gusta mas el Bajofondo....

Se acaba el anio, fiestas muy de uno. Coinciden con el cumpleanios. Tiempo de recogimiento y balance, ya se sabe, asi que si llaman y no contesto ya saben porque...

Corazon partido, corazon con agujeritos, corazon que resiste, porque lo que no mata fortalece. Ciudad de la furia, ciudad que alimenta, ciudad que nutre en veranos templados de canicula festiva. Olores pegajosos para el alma y el espiritu, esos mismo que hacen que uno regrese siempre al nido.

Anio que se va y anio nuevo que viene, con suenios, deseos y todo lo que ya se sabe...

Salud! ...por un venturoso 2012, por la vida y por vos, si por vos y por vos tambien, y tambien por vos, porque vos sos mi mundo, mis afectos y mi vida, ....por vos...

2011-12-21T19:36:00.000-08:00

Noches de Porto

Le gusta el porto? Vino dulce, aniejo que los ingleses supieron elaborar en los campos vecinos a donde el Duero muere en el Atlantico, el mismo Duero que riega los campos de Espania dando lugar a la denominacion de Rioja, Toro o Ribera......vino dulce que se convierte en jarabe ....y veneno...de un alma que sabe relajarse....o ambas dos...

Mi superyo es muy fuerte. Sera que los medicos somos asi por deformacion profesional? Bien, el Porto me encanta, me relaja. Ademas, la gente en Europa y entre los que conocen Portugal o son de Lisboa o son de Porto...yo soy de Porto. Ademas Porto es una ciudad de futbol. Si y con aguante!!

Venia dandole al Sandeman. Me simpatizo siempre, por su figura misteriosa de capa negra y porque fui un par de veces a su bodega. Hace un tiempo descubri el Quinta la Rosa que supe compartir con amigos, especialmente con Rene, hombre que cultiva con bajo perfil un dandismo sobrio. Ahora estoy con un Dow de 10 anios de aniejamiento. Sabe a jarabe. Un elixir que endulza el alma y la hace a prueba de maleficios desconocidos. Un jarabe que no empalaga y a la vez premia con color el paladar agradecido.

Suena Moby, mezcla electronica, voces negras y sonidos pegajosos para el alma. La musica me hace ser mas libre, digamos....potencia al porto......y si, en medio de eso pienso, pienso.....suena Hotel...Moby, la ruta, de Avila a Escalona, de guardia en guardia....el camino, el auto, la musica...

Porto es lo mas. Un puente de Eiffel. Su cafe Majestic, su libreria de mas de 100 anios que intenta copiar la Rizzoli de la 57 en Manhattan, pero a la que le falta el encanto de los libros enmohecidos y las botellas de porto que ornamentan el 2do piso. La Rizzoli otro de mis lugares favoritos en Manhattan...

Suena Moby, el Porto me premia, y la vida sigue....pronto en Buenos Aires....
Good night, be happy....si es con porto much better....

2011-12-19T13:53:00.000-08:00

Excusas
Georgetown. Mediodia pasado, invierno, comida de fin de anio, brindis varios y las habituales palabras de cierre. Mi turno. La veia venir, pensaba...

Decidi excusarme. La excusa como tiempo de perdon y piedad. Los caballeros, dicen, piensan hasta diez antes de hablar. Bueno no se si es mi caso, pero conté hasta diez y mas tambien. Que porque conté?

Mira, .........conté porque aun creo en ciertos valores, valores de sinceridad, de educacion, y ante todo de respeto que no es mas que saber que hay un otro, una persona enfrente. Una forma de minimizar la hipocrecia, de respetar (insisto con esta palabrita, tan inconmensurable y rica para mi) eso que alguna vez nos inculcaron y aun sobrevive como llama incombustible ante la adversidad de tiempos que premian al facilismo, al acomodaticio, al ventajero y al mentiroso. Nada personal, please..

Asi que por eso me calle, en definitiva por respeto a quienes si valian la pena. A ellos si, sin dudas, mi deseo de buena navidad. Navidad como tiempo de balance, tiempo de encuentro con lo mas intimo, lo mas cercano y lo que alimentará de esa forma la llamita que sobrevive en el fondo del espiritu noble.

A ellos, mi deseo de feliz Navidad, mi deseo de paz y por sobre todas las cosas mi agradecimiento. Porque ellos/Uds. son los que me ayudan a crecer.
Crecer cuantitativamente por cantidad que me dan, y cualitativamente por la calidad de su compania. A vos/ustedes mis gracias por compartir y hacer del espacio de trabajo un espacio de alegria cuando se puede, de respeto cuando merece y de superacion profesional en cada momento.

Asi que como guarde silencio hace un rato, y ahora estas recibiendo esto, te/les deseo una feliz Navidad y un comienzo de anio nuevo en la compania de sus afectos esten donde esten. Brindo por un 2012 de felicidad y paz para todos. Salud!

2011-12-03T07:49:00.000-08:00

Angeles

Estos dias "ella" se hizo presente. Se los decia a mis alumnos en la facultad, es la unica certeza de la vida. A Silvia se le fue su mejor amiga esta semana, Alex recibio la noticia de la enfermedad de su padre. Mi hijito me dijo, papi no quiero que te mueras asi como que si.... hablo de la muerte, adivinaste. La muerte como traduccion de la perdida, del dolor de lo que nunca volvera, el fin de una etapa. Los momentos que no podran ser compartidos. La lejania, el punto sin retorno.

Eso es lo que siempre puteo cuando alguien se va, cuando mi mama se fue. No poder haber compartido "mis momentos", mis alegrias y mis dolores....mi vida.

Quizas por la profesion uno pudo asistir a procesos donde el morir se compartio con la familia, con los amigos o se vivio en soledad. Con pacientes conocidos de mucho tiempo, con amigos y tambien con persona anonimas, como muchos de los que conoci en Espania, en sus pueblos, en sus camas o en su propio auto tratando de llegar al Centro Medico en busqueda de ayuda...tambien los conoci y muy bien en Buenos Aires, mi querido Mauricio, Mario, Jorge, y muchos otros a los que pude acompaniar de una u otra manera en su proceso.

Uno nace solo, y se muere solo...no estas mas y al mismo tiempo estas con todos...

Cuando hace anios decidi irme a la facultad de psicologia a cursar la materia de Tercera Edad con Polo Salvarezza como alumno libre, aprendi que uno de los indicadores que senialan el paso de etapa en la vida es la concientizacion de la propia muerte, la no perpetuidad. Creo que hace ya muchos anios que estoy alli...

Hoy en Washington hace frio, pero brilla el sol, no hay casi nubes. Los elefantes reposan comodos en mi pecho. Por suerte abandonaron la cabeza como sitio de recupero. A mi Runo le dije que nadie se muere antes sin haber cumplido sus objetivos en esta vida....creo que aun me faltan varios...

La cancion dice "entierro mis muertos y los dejo respirar, recojo mis piezas y me largo a caminar..."

Hoy es el dia del Medico, hoy es el dia en que hace 21 anios mi mama se hizo angel. Dia de tristeza y de alegria. Por Runo, por la vida y por lo que me espera delante, aunque uno nazca solo y se vaya solo....

2011-11-22T11:25:00.000-08:00

Sentir

Sentido. Que tenga algo sentido significa sentirlo. Sentir es hacer conciente algo que hasta ese momento no lo fue. Conciencia, percibir y sentir, el nivel más alto de la ontogenia en el tallo encefálico, las siete capas de la corteza cerebral, las células piramidales, como representación, como símbolo de una de las culturas mas evolucionadas, la egipcia…con sus pirámides. Sentido, sentir, percibir, hacerse cuerpo. Sentir algo en el cuerpo. Que se haga carne y con el, sentir hasta el tuétano. Cuando algo tiene sentido y se hace sensación en el cuerpo, duele. Ahora quizás empiece a entender mis dolores de cabeza o porque me morí en mi ultima carrera….

2011-11-15T11:16:00.000-08:00

Correr

Un vestuario lúgubre escaleras abajo. Ropa de correr. En minutos, camino al río. Puente que se cruza, aviones que despegan, viento que golpea en la cara. La soledad de una isla en otoño. Ruska le dicen en finlandés. Esos colores en las hojas que solo el otoño les da. Correr. Correr solo, sentir las pisadas, el balanceo del peso del talón al antepié y los brazos que acompañan. Flotar. Como hace mucho no siento. Flotar. Ir relajado, en un suspiro. Correr. Correr y pensar. Imágenes que se pasan. Dolores de cabeza que pasan a molestias pero no se van. Están ahí recordándotelo en cada paso, en cada kilómetro. Día gris. Día de otoño. Lejos de tu nido. Lejos de vos, lejos de todo. Lejos. Un avión que espera. Un hotel que se convertirá en la soledad de un bunquer para el recupero. Un vuelo que me aleja. Pero solo por días. El sábado volveré. Correr. Fluir. Flotar. Alejarse y volver. Volver para tratar de estar mejor. Mientras tanto el avión espera. Y esto…..esto también pasará….ahora me voy, mi vuelo sale...

2011-11-07T17:59:00.000-08:00

Yo maratonier

Como punto de partida vale aclarar, que de aqui en mas, cada vez que se hable de “marathon” me estaré refiriendo a los 42km. No valen esas carreritas de 10 o 15km a las que se le llaman muchas veces maratones. Ojo al piojo, Maratón es una maratón, 1km tras otro hasta un poco más de los 42, ya lo saben mariconadas las justas y menos en público…

Corría 1982 y a mi entonces entrenador, Luis Sandobal le dije que quería correr maratón. Debia tener 16 anios. El tipo no solo se cago de la risa, sino que llamo a su mujer para que lo repitiera..... Supongo que el sabia muy bien lo que significaba un maratón, lo que no sabia era que el que tenia enfrente era un tipejo resuelto…..

Mi debut fue New York.Un paseo en 1998 de casi 4hs. ya habiendo dejado las competencias, con Andrea como parte mi el viaje de boda. Fue correr por el Central con Alberto Salazar, mi ídolo de juventud ganador tres veces, de hacer realidad lo que tantas veces había visto en videos, libros y revistas……Después le siguió Buenos Aires en 1999…donde la juventud del momento fue la razón de sin entrenamiento especifico terminara en 3h23. Madrid en 2004, Helsinki 2006 con Runete recién nacido y el único abandono hasta el momento. Le siguieron Chicago en 2009 con 3h15 y el objetivo cumplido de tener la marca minima para Boston. Hacia allí fui, Boston, “la creme de la creme”, no tiempo mínimo no maratón, ese es el concepto. Primera maratón de primavera, primer gran sufrimiento pero finalizada. Recuerdos de los primeros libros sobre correr, de Bill Rodgers a quien pude conocer, de la famosa “Heartbreak Hill”, del pueblo de Framingham….

En los 42km no hay secretos. Estas entrenado bien o te morís como un perro, sin parada intermedia. Para este New York clasifique también con la minima, en los 21km de Brooklyn hace dos años y fui postergando mi lugar. Este año decidí no más cabildeos, a correrla. El entrenamiento no acompañó, sabia que la iba a pasar mal, pero las sensaciones hace 15 días sobre 32km fueron buenas, así que algo de esperanza había…..había dije? Porque a las 20km ya no se ni donde estaban…..en fin….

Los 42km se corren con la cabeza, especialmente después de los 30km, y si no estas bien…..fuiste. De todas maneras en mis últimos entrenamientos venia jurando que esta seria mi ultima maratón, si había empezado con New York, podría ser buen cierre terminar en el mismo lugar donde la historia comenzó.

Como era de suponer venia bien, hasta el 34 o 35 y allí mi estomago dijo basta, así que recordé a Murakami, el que corre, y su frase….”el dolor es inevitable, el sufrimiento opcional…” el objetivo, perdida la meta de llegar en 3h40 fue llegar….que mas…

Solo pensaba en la carita de Runo 1km antes de la llegada. Quedamos en vernos con su mamá en la Sexta y Central Park South. Aun recuerdo de Boston, su sonrisa y alegría al verme, y hacia allí fui, él fue la mano en mi espalda esos últimos putos kilómetros donde tan mal me sentí.

Fue una caminata con muchos recuerdos. El Park Lane donde paré mil veces hace años, las calles aledañas que tanto me gustan recorrer, el olor a los caballos de los mateos, las parte detrás del Metropolitano, la estatua de Fred Lebow, ………Que cual fue la perla? Entrar al Central Park con una banda tocando ACDC……dicen que a medida que nos hacemos mayores nos ponemos algo maricones, admito que alguna lagrima se me escapo. Es que New York es una fiesta, una fiesta donde se sufre como animal, pero una fiesta al fin, así que decidí por un tiempo bajar el telón donde había empezado. No más maratones por un largo tiempo. Ya saben, los 42km son un tema de cabeza, y una frase que leí los últimos días decía que cuando uno no escucha a su corazón, lo que explota es la cabeza, y ayer la mía estaba hecha añicos…..

2011-09-16T20:51:00.000-07:00

Yo Redondo

“Como no sentirme así, si ese perro sigue allí…….que podría ser peor, eso no me arregla a mi….” Podría sonar a juramento mafioso siciliano, algo aun por solucionar. El entendido sabrá que es parte de una oración ricotera. Un canto, una plegaria, un encuentro de las bandas en definitiva…

Barrio de San Telmo. Teatro Bambalinas. Año 1988. Presentación de Bang Bang estas liquidado! Recuerdo que invite a una rubiecita de origen polaco con la cual simpatizábamos, compañera de estudios en la calle Paraguay. Paula Mrocek para mas dato. Imaginen su cara al entrar al teatro. Eran épocas en las que aun se repartían redonditos de ricota entre el público. Al otro fin de semana volví con mi hermano Pablo y ya no pudimos entrar…..

Antes de eso corría la época inmediata post a Malvinas y en 9pm por Radio del Plata escuchaba Superlogico. Mi primer contacto con la banda. Despues los vi en Gracias Nena, el reducto de Av. Dorrego y Guevara, y en Halley esa disco sobre la Av. Corrientes un viernes después de la facultad…..y en otros lugares tambien...

Palladium me vio gritando Vencedores Vencidos cuando presentaron Oktubre……que como me entere de eso? Fue porque la Negra Poli en la calle Florida me dio en mano un volante que aún conservo……..

Mi última vez con ellos fue en un Obras, el fin de semana previo a la muerte de Walter Bulacio, allí ya me di cuenta que la cosa no daba para más, las bandas muy mezcladas, mucho chico nuevo y paquete sin saber las letras de los primeros discos, los más gloriosos, los más duros, los mas rockers…..mi preferido? Gulp y Oktubre sin dudas.

También en esa época andaba por La Capilla, por Prix D’Ami, la Esquina del Sol o Cemento, detestaba las discos así que me plegue a cierta movida under o parakulturosa…

Un poco de memoria, luego de un post mezcla de dolor, nostalgia y soledad, un poco de la historia del Buenos Aires que viví hace 20 años y que algún día le contare a Runo, que por cierto es muy rocker, como la vez que en el suelo del camerino de Prix hablamos con Luca……..quien? si, Luca Prodan…pero eso otro día……u otra noche de insomnio como esta…

Buena suerte y mas que suerte, sin alarma...

2011-09-11T19:01:00.000-07:00

Mision en Peru…la historia continua.

Nos había quedado pendiente el tema Pisco Sour. Para mi el aperitivo es lo que promueve el dialogo e inicia lo que pueden ser grandes momentos, es como una entrada en calor, los ejercicios pre competitivos que llamaríamos en el futbol. Es también como alguien supo decir, un elemento de negociación en situaciones de difícil salida. Un pisco y todo cambia, la disputa llega buen puerto.

La visita al centro histórico de Lima, hablamos de Plaza Mayor, Palacio Presidencial, Catedral etc, estaba ligada a dos palabras: Bar Cordano. La historia dice como su menú indica, que sus funciones comenzaron en 1905, mas precisamente un 13 de Enero. La virtud de su ambiente era que la puerta de entrada daba a la salida posterior del Palacio Presidencial, por lo que no era infrecuente cruzarse con gobernantes en busca de saciar voraces apetitos luego de largos dias…..y noches de trabajo, según cuenta la leyenda.

Un colega conocedor, arremetió diciendo que el Pisco no sería Pisco en el Cordano si no iba acompañado de un Tacu Tacu, muestra de cocina criolla. Decir cocina criolla a estas alturas en la Región es hablar de la comida de trabajadores, gentes relegadas ante la llegada del europeo que se las arreglaba como podía y siempre sin perder la dignidad. El Tacu Tacu fiel a su origen popular es una mezcla de arroz y patata que se convierten en homogénea masa bajo el calor de una sartén, y que se remata con una especie de carne empanada, símil a una milanesa de poca calidad, por arriba. En el Cordona, lo acompañamos de unas butifarras, que a diferencia de las españolas, aquí se le llama así a unos bocatas con jamón del norte o del pais al que se le puede agregar cebollas varias…..exquisito todo todo!

De allí caminamos al Hotel Maury, viejo hotel de las cercanías algo venido a menos como se imaginaran. El corazón, el alma de ese edificio es un viejo bar británico con una barra de cedro lustrado como pocas veces he visto. Butacas al tono con un tapizado verde ingles, como debe ser, y unos frescos coronan una colección de botellas que vieron nacer, según cuenta la leyenda aquí también, al famoso Pisco Sour de las manos de su barman, que para sorprender a un ingles que pregunto cuál era el trago nacional, le cambio el whisky por el pisco y voila! El vaso en que lo sirven me recordó al Harry’s Bar de Venecia, vasos que contienen dos marcas registradas. Este lugar quedaría chico para cualquier otro comentario porque es realmente increíble, me transporto al Ronny Scott de Londres por similitud y ambiente, así que solo sugiero su visita sin ninguna duda, habiendo nacido allí o no el famoso Pisco Sour.

2011-09-10T21:18:00.000-07:00

Misión en Lima o recorrido gastronómico, saquen sus conclusiones …y tickets…

El viaje a Lima era un viaje esperado, un viaje deseado. Varios motivos pero como lo fue México en su momento, un viaje intrigante. Podria contar varias cosas, lo mejorcito sin dudas el reencuentro con Rodrigo, mi primer amigo en Salamanca, y también el poder conocer a su chica Marcela y al verla no decirle “Hola Alejandra”……….es que siempre me confundí, y créanme que la tal Alejandra nunca existió.

En fin, si de algo hay que hablar cuando se menciona Perú, es de la comida, así que aqui les cuento de que se trata con nombre para que lo consideren.

Primera noche fue La Rosa Náutica, un clásico, quizás ya algo pasado de moda, pero un clásico firme, sobre las olas de Miraflores. Aquí probé mi primer Pisco Sour, fue doble para más precisión…….como se movía el restaurant…o eran las olas……… Como bien saben no soy muy amigo del mar y sus derivados, por lo cual le entre a una sopa de cinco cebollas, y como fondo fue un conejo estofado a la cazadora. Un suspiro de limeña con crocante de canela corono el primer día.

El segundo día arrancamos para las Brujas de Cachiche, comida criolla como en pocos lugares las hay. El amigo Arosquipa me dijo “el Pisco del las Brujas es distinto…..” y tenía razón, estaba super bueno! Se impusieron de entrada los piqueos, uno criollo y otro ronda de mar, que ya saben, deje pasar….. en el criollo el Rocoto relleno a la Arequipeña, los articuchos de pollo y corazón de res, las papas rellenas, los tamales y los choclitos brujos nos recibieron con gritos de guerra aplacados por un malbec. El plato fuerte fue el lomo saltado, de origen relacionado a la migración asiática. El postre se corono con el Alfajor del Gran Brujo de Cachiche con helado, que venía con lo que ellos llaman manjar blanco y no es mas que nuestro dulce de leche (eso para mi amigo Rodrigo, que anote!). Fin de la segunda noche.

Al tercer día, Rodrigo pasó al mediodía por el hotel y nos cruzamos a Rafael. Primer puesto de la cocina peruana en la última clasificación. Comida internacional pero que vino bien para un break. Sugiero las robustas y complejas bruschettas de jamon con rucula, tomate y parmeggiano y como fondo los canelones de osobuco. No más comentarios, solo que con poco se es feliz!

Esa noche me paso a buscar mi amiga Eva María Ruiz, mujer de iniciativas e inquieta por naturaleza. La primer parada fue en el numero tres de la última clasificación: Astrid y Gastón. El aperitivo tenía pisco, Martini, y quien sabe que cosas más, nuevamente Lima pareció temblar aunque los diarios al otro día nada dijeron. De allí nos fuimos a Central, donde los espacios son dignos de exploración. La cocina, el estudio, la bodega….en fin…..lo primero fue una soda de uva, albahaca y jengibre….. el comienzo de la mesa fueron cuatro panes, blanco, de centeno, de coca y otro de queso con tomate, acompañados por dos mantecas, una de ellas saltada y adornada con sal hawaiana, más un aceite andaluz que hizo que la mesa pareciera una acuarela….El fondo fue el paiche de granja, con una mil hojas de papas negras. El postre fueron las chirimoyas y mandarina de Sechuan con esfera de cacao al 55%.......Central fue el segundo en la última clasificación, osea……..triplete!!!

El apartado piscos se los debo, mientras tanto anota esto, vos…..Clin Isgu!! Picaron!

2011-08-18T10:40:00.000-07:00

Sobre Hooligans e Indignados

Comparto con John Carlin su pasión por el futbol, el haber vivido en Argentina y el amor por España. Sin embargo comparar Hooligans con Indignados – El País 11 de Agosto - me merece algo más de análisis. Los Hooligans usualmente son un grupo social cuyo método para conseguir sus objetivos es la presión y la violencia. Puede ser física, verbal o de cualquier otro tipo, así como sus objetivos, dirigentes, hinchas de un equipo contrario o un simple ciudadano. Lo hacen los ultras del Madrid, los tiffossi de la Roma o la Guardia Imperial en el cilindro de Avellaneda.

Los indignados por el contrario manifiestan su descontento/impotencia frente a un nuevo orden global que cada vez es mas excluyente, al igual que ocurrió en Túnez, Egipto o ahora en Chile; en definitiva su motor esta en las desigualdades que emergen de un modelo donde el crecimiento económico no hizo mas que aumentar la brecha de inequidad. Sin embargo, en medio de Hooligans o Indignados también es cierto que la sociedad española mas civilizada o no como expone Carlin, es mas justa. A los hechos voy.

Los ingleses son la meca en el estudio de las desigualdades sociales y como están influyen, por ejemplo en la salud o las oportunidades sociales. De hecho Sir Michael Marmot tuvo la responsabilidad de liderar la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud por iniciativa de la OMS, que marco un hito en este aspecto. Su colega el profesor Wilkinson en su ultimo libro The Spirit Level (2009), muestra en interesantes gráficos como los problemas sociales y de salud son peores cuanto mas desiguales son los países, y en ellos el Reino Unido ostenta un grado de desigualdad mucho mayor que España. Los gráficos relacionan ingreso, expectativa de vida, tasa de homicidio, confianza ciudadana y otros indicadores. Son, esos gráficos, un reflejo muy interesante de lo que son las sociedades de esos países.

Una de las frases que aprendí en mis tiempos de España era que “no hay que mezclar churras con merinas”. Probablemente sea más justo un análisis desapasionadamente futbolero para con el país que nos enseño las artes del deporte mas popular del mundo. Ese que a Carlin y otros millones tanto nos apasiona.

2011-08-16T11:36:00.000-07:00

Que tienen en común Túnez, Egipto, España, Londres o Chile? Una visión global sobre los determinantes sociales o las “causas de las causas”.

Cuando en 2005 la OMS le encargo a Sir Michael Marmot la dirección de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud la conclusión de que las desigualdades sociales en salud eran consecuencia de las desigualdades que surgían de la vida diaria, fundamentalmente inequidades de poder, económicas o de recursos, era bastante imaginable. Quizás lo que muchos no se imaginaron era que solo unos años después de publicado este informe, que de alguna manera posiciono al Reino Unido como la meca de “los determinantes”, era que íbamos a asistir a los días de furia que acaban de finalizar hace solo unos días en el propio Londres.

Las desigualdades en la salud de alguna manera surgen porque son un reflejo de las desigualdades de la sociedad. Las condiciones en las cuales las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Por eso se las conoce como las causas de las causas.

Esas condiciones fueron las que llevaron hace unos meses a que un joven se inmolara en las calles de Túnez y que las revueltas se extendieran a otras sociedades donde la brecha de desigualdad es enorme como la egipcia, o que se ocupara de una manera mas civilizada la Plaza del Sol y menos civilizadamente se quemaran y saquearan comercios en los barrios londinenses. Hoy asistimos a revueltas estudiantiles en Chile.

En definitiva, vemos como las sociedades se manifiestan frente a un modelo “global” de desigualdad. Un modelo, donde el crecimiento económico de los últimos treinta años no ha hecho más que acrecentar el grado de desigualdad de las sociedades. Un modelo donde hoy se empieza a hablar, de un modo aun muy teórico, del grado de bienestar de la población como indicador de prosperidad y no solo de Producto Bruto Interno.

El Reino Unido hace exactamente un año publico, también con la guía de Marmot, su informe Sociedades justas, vidas saludables, donde pone el acento en la necesidad de que la reducción de las desigualdades es vital para la economía de un país. Hoy asistimos a un momento donde las tensiones y conflictos aumentaron de la mano de la incertidumbre por el rumbo económico mundial. Donde la hambruna se vuelve a hacer presente como lo hizo públicamente hace 30 años y como ha seguido en menor escala de la mano de conflictos étnicos, movilización de refugiados o sequías hasta la actualidad.

La reducción de las desigualdades o la desaparición de las hambrunas es una cuestión de justicia social, y de eso somos responsables todos. Los gobiernos, la sociedad civil participativa y comprometida y el sector privado. Será la única manera que a Túnez, Egipto, Londres, España o Chile no le sigamos sumando nuevos escenarios.

2011-08-09T08:11:00.000-07:00

Brixton tierra de colores, hogar del Cafe "Max".

Londres en estos días esta que arde literalmente. Leyendo un diario spanish, un lector envía un tema del tercer álbum de los Clash, el tema “Guns of Brixton”.

Cuando anduve por la Gran Isla en el 98, vivir en Brixton era como decir, que la fuerza te acompañe en palabras de Joda……un lugar de vándalos, y gentes de baja estofa….

Recuerdo ya mas contemporáneo, Julio de 2008, cuando al subir un taxi en compañía de una dama muy viajada a la que se le ocurrió llegar sin reserva hotelera de London, e indicarle el gentil-hombre al comando del auto de alquiler que íbamos a Brixton, el mismo nos preguntó si llevábamos las armas……

Resulta que en esos tiempos, que no fue mas que una semana, decidí alojarme en Brixton, estación final de la Victoria Line hacia el sur, la línea que se grafica en color celeste, celeste academia…

Bueno, allí mismo, a la vuelta de la estación de metro, debajo de las vías del ferrocarril hay un bar. Se llama “Max”. Bar de portugueses. Brixton es tierra de inmigrantes, tierra de color y de mezcla, tierra de ritmos diversos y de futbol, como el Bar Max. Lugar donde se ve TV portuguesa y se escuchan los informes de tráfico de las autopistas de salida de Lisboa. Un bar donde el café es café. Ya saben, negro, fuerte, caliente. Donde además se lo puede acompañar con un Pastel de Belém, autentico, una explosión de sabor.

Que como conocí el “Max”? Mi amiga Helen, la que me cedió su habitación mientras ella se iba con su chico de Guadalupe, y donde aloje a la viajera sin hotel (que era la mujer de mi viejo…), desayuna allí. Fue en ese lugar donde nos juntábamos cada mañana a desayunar y ponernos al dia antes de que ella partiera al hospital y yo a mi curso en UCL. Y también fue allí donde nos citamos el mes pasado, en el Max, que seguía recibiendome con sus pasteles de Belem, su café y la compañía de Helen.

Helen es una chica muy particular. Anduvo por Blangladesh, Guatemala y Salamanca como estudiante/medica. Ahora se va pronto a Sud Africa. es una chica que tiene una hermana-angel que se fue en un accidente de auto, como la mayoria de los de esas edades. Cada anio, cuando nace Julio y en la Gran Bretania el tiempo se pone bueno, le festejan su cumpleanios. Sus papas son farmers, creo que ya se los conté, pero aun hoy me emociona recordarme en esa casa, apenas pasando Cambridge y en medi de esa celebracion donde a su mama le gustaron mis All Star amarillas.

A Helen siempre la asocie con la canción Elena X de Riff, banda que en algún punto se parecen a los Clash, esos del temita “Guns of Brixton”……por cierto Helen cuando me escribe firma Helen X…..

2011-08-04T06:54:00.000-07:00

Time for new definitions, time for new analysis and approaches.

Diego A. Bernardini Zambrini MD PhD,
Pan American Health Organization PAHO/WHO - Washington DC.

The article of Huber et al. brings to consider something that has long been debated: how to conceptualizing health. The authors propose three dimensions of analysis: physical, mental and social health, while proposing a concept supported by two pillars: the ability to adapt and self-management.

An analysis of the article using the program Wordle - Fig. 1 - shows in the first dimension the words: health and definition, core of the article. At the second level, 3 words: Social, chronic and life. At the third observation plane and equally important are: wellbeing, diseases, capacity, physical, complete, manage, adapt and ability. First three related to what affects the health condition of today: Social, chronic conditions and lifestyle; the three latest related to the concept proposed on health from the paper of Huber et al.

Today, the life course principles and the social determinants of health are presented as frames of reference to understand health conditions. Social interaction of human collective activities, affect health . It means that an ecosocial multilevel approach may help us to understand an updated concept of health status. However, the capacity or ability to adapt, often depend significantly on the environment that the countries can provide, where the social inequalities are strongly related with health problems. Other dimensions to analyze are how health systems cope with new needs on health and how our future health workforce will cope with the new scenario. New dimensions, new analysis, new challenges, new definitions.

Diego A. Bernardini Zambrini MD PhD

Competing interests: Opinions or points of view expressed are those of the author and do not necessarily reflect the official position or policies of the Organization.

Published 4 August 2011

British Medical Journal - http://www.bmj.com/content/343/bmj.d4163.full/reply#bmj_el_268000

2011-07-26T11:30:00.001-07:00

Mi Ragú

Que mejor que una reunión de amigos con raíces mediterráneas y otras no tanto para que la pasta venga a calmar apetitos suculentos luego de un día de trabajo. Que mejor que un ragú para que esta pasta se torne en un robusto e inolvidable plato de encuentro y charla latina. Sobre todo si uno viene de una jornada laboral y con el hijo a cuestas solicitando algún bocado urgente, lo que no deja mucho tiempo para grandes recetas. Pero si de algo se trata es que algo simple, adopte la candidatura de grande e inolvidable. Así fue el ragú, preparación atrevida, que puso en jaque la vieja frase nunca “experimentes algo nuevo en una ocasión importante”….

Amigos y amigas, con Uds. mi ragú de cerdito y ternera.

Cortamos en mínimos y simétricos cubitos dos bifecitos de cerdo con su grasa incluida. Se doraron en oliva que ardía sobre un recipiente de bajo borde, muy caliente, y no se los movió para que hicieran crosta quemada en uno de sus lados. Le siguieron cerca de 300grs de carne picada de ternera en proporción 85/15, ósea 85 magro, 15 de grasa.

En ese tiempo una cebolla se preparaba para ocupar el lugar de las carnes que pasaron a la reserva. A los minutos se le sumaron varias zanahorias mini orgánicas rayadas en grueso, siempre con el aceite de oliva de fondo. Dos tomates sin piel cortados en cubito saltaron al fuego con gritos de guerra…

Momento de descender la intensidad del fogón para que vegetales y carnes se junten en una preparación base que ya promete. A falta de tiempo, bienvenidos fueron dos envases de jugo de tomate ya preparados, que junto a medio vaso de un Prosecco que hizo las veces de vino blanco, íbamos apurando en la cocina….

Haciendo honor el viejo tema de Los Abuelos, dos guindillas ardientes fruto del amor, finamente picadas se agregaron con dos cabezas de ajo machacadas y unos granos de pimienta negra patagónica ahumada. Sal a gusto y fuego lento por 20 minutos.

La pasta fueron unos spaghetti Barilla, el queso Parmeggiano, el vino Malbec, el postre chocolate y el cierre de oro lo dio un oporto Sandeman…… en fin….. se hace lo que se puede…

2011-06-23T08:09:00.000-07:00

Apuntes de mi Moleskin viajera

Mi primer encuentro con Neruda fue en una librería de Seattle. Aun la recuerdo, pisos de madera, antigua, onda hippy. Sus poemas venían traducidos, una página en español y otra en ingles, eran algo así como cerca de cien….

Siempre me cayó bien ese Sr. Ahora leo algo de Galeano y su encuentro con él. Menciona a la vida, bella y efímera, habla de los mares y amares, de los dolores de la gran puta y habla también del alma y la barriga, dos nombres de la misma cosa. No faltan las copas de buen vino.

Mi mujer está en Sudáfrica, mi hijo en Washington y yo en Chicago……esto ya no me gusta tanto…….

2011-06-22T21:57:00.000-07:00

Lost in Chicago

Tercer tiempo en Chicago. La primera vez fue en busqueda de un amor que en realidad entendi, era la busqueda de la conclusion, fue hace mucho. Tambien era mucho el frio que hacia.Fue la primera vez que corri sobre la arena cubierta de nieve....... Llegue, la vi, me despedi y vole a New York a unos dias de soledad.

La segunda vez vine en busca de una marca. Un Tiempo. Debian ser menos de 3hs20 minutos en la marathon, de esa forma podria clasificar para la Marathon de Boston, la mas famosa, la mas clasica, la elite entre los corredores. Y fueron 3hs15 y un cago de frio descomunal............

Vine a un evento de salud publica, pero tambien vine en busqueda de un tiempo mio, algunos le dicen soledad, la necesito, y eso es bueno, porque parece que se nota, se ve...se siente....

Parece que Chicago de alguna manera se relaciona con busquedas. Mi hermano hace un tiempo me dijo que era un solitario, me sorprendio.......yo creo que mis tiempos de soledad son imporantes para mi, y eso es bien diferente, aunque tambien si se junta con el haber sido "el diferente" de la familia, no sea buena combinacion a los ojos de los demas....

Ahora que lo pienso la soledad, la busqueda, el tiempo combinan bien entre si....mas si se trata de Chicago. Por cierto, hoy duermo en Chicago. Good night.

2011-06-19T16:22:00.000-07:00

Cafe El Comercial - Madrid

El Comercial esta en la esquina de Fuencarral, allí donde la Glorieta de Bilbao. Es uno de los mas antiguos y clásicos de Madriz, quienes saben datan su origen en 1887, y se dice también que sus tertulias literarias de corte progre eran una constante de su salón.

Mi historia con el casi es mi historia con Madrid y aunque cueste creerlo nunca había estado en el. Nos mirábamos mas que de reojo, era una mirada exploratoria cada vez que pasaba. Me llamaba la atención su espacio interior que se proyectaba hacia las mesas de la terraza. Era un ambiente que sin dudas me invitaba, sabedor de mis gustos y que yo, quien sabe porque me le resistía.

Cuando me decidí a entrar en el, hace muy poco, descubrí varias cosas, y entendí porque siempre me gusto. El Comercial es un café sin pretensiones desde lo estético. Su espacio central es casi único en su configuración, sus mesas son cuadradas de mármol blanco, casi como preparadas para sostener charlas imperecederas y así atesorar quien sabe cuantas confidencias, de las santas y de las otras. Sus sillas color madera oscuro invitan a relajarse y así, de esa forma dejar que las conversaciones se vuelvan confesiones intimas.
El café se sirve solo, sin acompañamientos. En taza blanca y circular, si de las clásicas, nada de diseños minimalistas. Como se dice en esas tierras, mariconadas las justas….

El Comercial perfectamente podría ser un café porteño, si hasta tiene sus mozos de blanco con ese toque justo de mala leche y corrección. Quizá haya sido eso, ver en su identidad el espíritu de Buenos Aires, porque si algo tienen los cafés del Rio de la Plata es que son lugares de oración intelectual pero también de acción, arena donde las palabras se vuelven en canto de sirenas para elefantes, esos mismo que a veces se te sientan en el pecho a contemplar la vida pasar, sin percibir que abajo esta uno intentado terminar su cafe........

2011-06-06T19:34:00.000-07:00

Cerrando circulos en Venecia

Septiembre de 1995 – Primer viaje a New York, primer viaje “lejos”, lo anterior había sido Costa Rica o Brasil, pero nunca tan lejos hasta ese momento. Se acercaba el mediodía pasado y Eduardo me dice que queres comer? Mi respuesta no se hizo esperar, comida italiana. En ese momento me alojaba en el hotel Saint Moritz de Central Park South y la 7ma Avenida, conocida como Avenida de las Américas. Decíamos comida italiana verdad? Bien, la respuesta fue, OK ponete un saco y nos juntamos en el lobby.

No hizo falta mas que caminar media cuadra cuando entramos en un ambiente, cerrado, mas que cerrado privado, mas que privado selecto. La barra estaba casi llena, solo había espacio pata nosotros. Hubo un par de cuestiones que me llamaron la atención. La iluminación a media altura sobre la pared en pares de lámparas que transmitían una luz color tenue y cálido. Mesas redondas no aptas para mas de dos/tres personas con sillas que te atesoraban, te contenían como dos brazos que envolvían tu espalda, todo en una medida altura y un color de madera, material noble si los hay y preferidos por mi, en un color oscuro. Los manteles eran de un suave color amarillo y los mozos vestían una casaca blanca inmaculada. Quien nos recibió se apellidaba Cipriani, como el lugar.

Eduardo me sugirió probar el trago del lugar. Confieso que a los 28 que tenia en ese momento, solo me sabían bien determinados vinos y poco mas. Me conto la historia del trago. Era un invento local, de alguien así como el abuelo de quien nos había recibido, un tal Giuseppe que estaba hecho en base a Prosecco, jugo de duraznos y el encanto del lugar local, su nombre: Bellini, a posterior marca registrada del lugar. En ese momento solo estaba el lugar donde estábamos, uno nuevo en el Soho, mas al sur sobre West Broadway y el originario Harrys Bar de Venice en el Veneto italiano.

En los años siguientes, pude invitar a Albert Levy por cortesía de mi Corporate,lo que no daba la corporate y que la publicidad diria "priceless" fue que nuestro mozo era paciente de el, imaginense como cenamos..... con Eduardo compartimos con un periodista apellidado Grondona algún almuerzo de domingo en la sucursal del Soho, también fui solo allí a regalarme mas de una comida solitaria, recuerdo el Osobucco con risotto......y también allí di mi primer paso de emancipación cuando me preguntaron si vivía en New York, a lo que respondí, con un seguro “no todavía….”

Mas tarde y de la mano de otro periodista apellidado Neustadt, al que pude conocer en un post operatorio cardiaco, Cipriani apareció en Buenos Aires. Era la época en que pertenecíamos al primer mundo. Ibamos de la mano de un avión estratosférico que nos llevaría en cuestión de horas a Japón si mal no recuerdo…..

Al tiempo que se apagaban los humos del avion estratosferico y desaparecia el Dolci del Bullrich y el Cipriani de calle Posadas, la guía Zagat aseguraba que Cipriani es un “power restaurant”…..en fin….que la fauna y flora es digna de ser observada y eso que me reservo alguna que otra anécdota vivida allí….

Junio de 2011 – En Venecia, mi segundo viaje a esta postal de ciudad y coincidiendo con la inauguración de la Bienal decidí cerrar el circulo. Ir a donde todo había comenzado. Ya no valían el Cipriani Dolci que alguna vez hubo en el Patio Bullrich, ni el reducido Cipriani informal que se abrió frente a Gran Central Station en New York y tantos otros que hoy pueblan la Gran Manzana. Hablo del Harry’ s, del originario, el mismo donde paraba y de verdad que lo hizo Hemingway o donde Toscanini firmo su libro de ilustres. Allí entramos, como diciendo aquí estoy yo y eso que hoy no me tome un garombol,... donde hay mesa o mejor dicho, tavola per due per gentileza? Como era de esperar no había una fucking mesa libre, y ya la barra estaba full, vamos, que no había donde ubicarse……pero como el que la persigue la consigue o la sigue persiguiendo de por vida…….una mesa se libero muy rápidamente, y fue conquistada en un santiamén.

Los Bellinis iluminaron la madera oscura del plano. Mi chica no entendía, solo me miraba atónita intentando imaginar que pasaba por mi cabeza. Un círculo se cerraba. En medio de eso, un divorcio, un exilio académico, una bancarrota económica, un departamento único, la gloria y el ocaso, un master y un doctorado, un segundo matrimonio y un glorioso hijo, una vida en medio de todo eso y claro, alguna que otra estrella hollywoodense compartiendo Bellinis en el Harrys Bar de Venice. El circulo se cerraba….y eso es solo parte de lo que puedo contar que pasaba por mi cabeza, el resto? El resto esta en movimiento en mi cabeza y me lo guardo para los próximos Bellinis.

A tu salud Giusseppe!

2011-06-05T15:36:00.000-07:00

De vueltas por los Madriles - Bodega La Ardosa.

Hay algo que simpre me llamo la atencion en Espania y fue la mala calidad de sus confituras del dia a dia, hablo de mediaslunas y otros acompaniantes del desayuno especificamente. En Castilla se desayuna con churros habitualmente y el Domingo, dia permitido de excesos caloricos pueden presentarse a la mesa torrejas o porras.

Por eso y especialmente en momentos de guardias y manianas invernales, a la hora del desayuno el pincho de tortilla con el cafe se volvia una apuesta con ventaja demoledora sobre cualquier otra. Recuerdo en Burgohondo un bar donde se la preparaba con huevos de granja. Dicese de los huevos de granjas a aquellos productos de la gallina que no pasaban el control de bromatologia, pero que claro, eran artesanales y hogarenios en un 100 por 100. Hasta la autoridad la degustaba.....lo que se dice un producto organico full.

Ademas, en temas de tortilla de papas el valor agregado de la polemica supone poder comparar y emitir voto justiciero sobre algo tan antiguo como iberia: la tortilla debe llevar cebolla o no?

Asi fue como durante mi viaje de octubre de 2009, cayo en mis manos un articulo con lugares de excelencia en Madrid sobre tortillas de patatas como se las llama en esas tierras.

Mayo de 2010. Aun dormido por el cambio de horario caminaba, por Fuencarral habiendo dejado atras la estacion tribunales, cuando cruce la calle Colon y alli recorde que habia uno de los lugares recomendados: Bodega la Ardosa.

Al entrar el reducido ambiente hizo que nos encontremos rapidamente con nuestras miradas. El reconocimiento fue mutuo y ambos sabiamos a que ibamos. Ella redondita, altanera y en delicada armonia con la barra de madera oscura, me saludo al elegir un asiento privilegiado frente a Ella.

Aun estaba tibia, y su interior ofrecia un punto de coccion que mi gusto es el exacto, el correcto. Es donde el huevo aun ocupa y escudrinia los reconditos lugares donde la papa muestra una de sus pocas limitaciones. La acompanie con un cafe en vaso, largo de cafe y con leche caliente. No solo los americanos son un pueblo tan "complejo" que se deben mencionar mas de cinco palabras antes de decir cafe. Aqui en la peninsula se corre el riesgo quedar a merced de un bellaco que tras la barra te caliente un cafe servido con leche tibia en el microondas.....habrase visto......

Volvi otra tarde/noche no en busca de un reaseguro, sino en busqueda de mas tortilla. Aun la cocinera no habia llegado, lo hace a las 9pm, asi que hubo que esperar. La espera se suavizo con croquetas con cabrales y un generoso plato de jamon iberico. El vino fue fresco y gentil. Rosadoo clarete como mejor guste llamarlo. La tortilla? Si tenia cebolla y no hizo falta cuestionamiento alguno. La Ardoza esta en la calle Colon 13, Madrid y el barrio de Malasania esta de fiesta con ella.

2011-05-17T12:37:00.000-07:00

Migrar o no migrar? - Capitulo 2

La publicacion del articulo "¿Migrar o no migrar? ¿Qué pasará con nuestra próxima generación de médicos? Estudio sobre cáusas y motivos en estudiantes avanzados de medicina en 11 Universidades de España" en el numero de Mayo de la revista Atencion Primaria, se acompanio de un comentario editorial del Dr. Armando Martin Zurro, medico referente de la medicina familiar en Espania.

El comentario lleva el titulo de "Migración profesional: un fenómeno multicausal y con repercusiones en los países de origen y destino" y se encuentra disponible en: http://works.bepress.com/diego_bernardini/86/

A consecuencia y en prensa de la misma revista se encuentra la siguiente replica del autor:

Sr. Director:

Con gran interés es que recibimos el comentario editorial de Dr. Martín Zurro a nuestro articulo “Migrar o no migrar? Que pasará con nuestra próxima generación de médicos? Estudio sobre causas y motivos en estudiantes avanzados de medicina en 11 universidades de España (Atención Primaria 43, numero 5, Mayo 2011). Sin embargo nos parece pertinente hacer algunas aclaraciones tendientes a brindar más luz a un tema novedoso, sin suficiente evidencia y claramente abierto a la polémica por su grado de incumbencia.

Efectivamente como menciona Martín Zurro, no pudieron incluirse las facultades de medicina de grandes ciudades como Madrid o Barcelona, lo que se menciona en el apartado Discusión como una de las limitaciones del estudio. Ello se debió básicamente a la falta de respuesta o no autorización para llevar a cabo y recoger el cuestionario en las mismas. De todas maneras coincidimos en que la tendencia no hubiese cambiado significativamente.

El Dr. Zurro menciona a las medidas de “fidelizacion defensivas”. Coincidimos con él en que la migración médica es un fenómeno que está para quedarse e incrementarse con el tiempo, sin embargo determinados y puntuales hechos que debieran ser corregidos, atentan con agravar este fenómeno. Valga como ejemplo la distinta categorización de profesionales con la misma responsabilidad y tarea que conviven en el día a día de los centros de salud en medio rural; o el caso de la variación del valor hora que se paga en servicios de urgencias en la zona geográfica donde confluyen tres CCAA como Madrid, Castilla La Mancha y Castilla y León, donde hasta hace muy poco el valor variaba en los tres territorios, provocando un fenómeno de “migración interna”, ya que la diferencia por hora era de cerca de 7 euros aproximadamente. Evidentemente estos ejemplos son solo una muestra de cómo el propio sistema atenta contra si mismo.

Por ultimo el Dr. Zurro sugiere que instituciones como OMS deben “….pasar de las Declaraciones y Planes teóricos a la implantación de políticas efectivas….”.

Creemos conveniente mencionar que la OMS como organismo especializado en salud, dependiente del Sistema de Naciones Unidas, tiene como misión liderar esfuerzos colaborativos estratégicos, cooperación técnica fundamentalmente, entre los Estados Miembros y otros aliados, para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duración de la vida. Esto significa recomendar y promover políticas y en ningún caso implementar políticas, ya que para eso están los Gobiernos soberanos que le otorgan su mandato. En este caso, vale mencionar que la Asamblea Mundial de la Salud, a la que asisten los Ministros de Salud de los estados miembros, en al año 2004 le requirió a OMS que desarrollara un Código de Practica Internacional de Reclutamiento para Personal Sanitario . En respuesta eso se inicio un proceso de consulta global, cuyo producto fue la adopción de dicho Código por la Asamblea Mundial de 2010 . Uno de sus puntos básicos es que “Los Estados Miembros deben satisfacer sus necesidades de personal de salud con sus propios recursos humanos en la medida de lo posible y por lo tanto adoptar medidas para educar, conservar y mantener su fuerza laboral de salud, así como los derechos de los trabajadores migrantes están consagrados de igual manera a los trabajadores de salud capacitados en el país.

Diego Bernardini Zambrini, MD PhD.
Consultor, Organización Pan Americana de la Salud OPS/OMS.
Washington DC.

2011-05-16T12:03:00.000-07:00

¿Migrar o no migrar? ¿Qué pasará con nuestra próxima generación de médicos? Estudio sobre causas y motivos en estudiantes avanzados de medicina en 11 universidades de Espana

Diego Bernardini-Zambrini, Noel Barengo, Ariel Bardach, Mina Hanna y Juan Macias Núnez

a Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca, Salamanca, Espana.
b Departamento de Salud Publica, Universidad de Helsinki, Helsinki, Finlandia.
c Unidad de Epidemiología e Investigación Clínica, Hospital de La Paz, Madrid, Espana.
d Instituto de Efectividad Clínica y Política de Salud (IECS), Buenos Aires, Argentina.
e Charing Cross Hospital, Imperial College NHS Trust, Londres, Inglaterra.

Recibido el 21 de abril de 2009; aceptado el 20 de enero de 2010
Disponible en Internet el 22 de abril de 2010

Objetivos: Explorar las intenciones y motivaciones de la migración profesional y los países de preferencia para la misma en un grupo de estudiantes avanzados de la carrera de Medicina. Diseno: Estudio de corte transversal y descriptivo.

Emplazamiento: Once universidades de Espana. Participantes: Setecientos cuarenta estudiantes de los últimos dos cursos de la carrera de Medicina. Mediciones principales: Se utilizó un cuestionario autoadministrado sobre los planes de emigrar,los países de destino y las razones motivadoras de esta decisión.

Resultados: De las 740 respuestas válidas, 711 (96%) correspondían a estudiantes espanoles. La opción de emigrar fue elegida por 375 (51%) de los estudiantes. Los países de destino por orden de elección fueron Reino Unido, Estados Unidos, Canadá y Portugal. Para 276 estudiantes, una razón muy importante fue trabajar en un mejor sistema de salud, para 160 continuar con su educación médica, para 269 trabajar en un mejor ambiente que le permita progresar y para 243 la razón más importante fue ganar un mejor salario. Conclusiones: Nuestro estudio identifica factores emocionales que predisponen a la migración de los futuros médicos. El uso de intervenciones apropiadas podría modificar estas actitudes.

Este estudio podría ser el punto de partida para explorar y analizar más en detalle las condiciones en que se forman y perciben al Sistema Nacional de Salud los futuros médicos de cara a su retención en Espana.

Disponible en: http://works.bepress.com/diego_bernardini/

2011-05-02T21:18:00.000-07:00

Tres momentos, tres en mi relación con USA

Septiembre 11, 2001. 9,00am Buenos Aires, en el consultorio atendiendo pacientes. Llamado de mi padre y la búsqueda de una TV de inmediato. Los pacientes quedaron en un segundo orden. En esas épocas viajaba casi tres veces por año si no eran mas a New York, podía decir que ya conocía bien esa isla con base pétrea que permite la construcción de edificios que casi llegan al cielo. Una sensación confusa, el mundo cambiaba para siempre. Me pase toda la mañana pegado a ese monitor, subiendo y bajando los 4 pisos por la escalera entre el consultorio y el café. Era la calle Paraguay y Junín. Momentos de incertidumbre personal, de crisis, de cambio, de búsqueda de rumbo……

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Mayo 1, 2011. Washington DC, si el mismo lugar donde tenia el cuartel la Wonder Women. Cerca de media noche, en mi casa. Uno de los últimos reductos de resistencia anti sistema. No auto, no cable, no TV, me siguen? Esta vez el llamado fue de un amigo, habla Obama. Menos mal que exite la BBC e internet. Las imágenes mostraban una masa en Av. Pensilvania, si en la Casa Blanca. Cuando ajuste el foco de mis lentes de contacto, esa masa eran jóvenes en su mayoría, casi casi uno podía adivinar a los estudiantes de GW que son del barrio, digo por el aspecto, pero por sobre todo jóvenes exaltados al grito de USA y rubias taradas, no bronceadas ya que el verano aun no llego y con Levis en lugar de Fiorucci’ s, aullando como coyotes de Nuevo México…….seguramente sin pensar que de nuevo el mundo estaba dando una vuelta de tuerca, quizás no tan significativa como la anterior pero una vuelta de tuerca al fin…….

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Mayo 2, 2011, mediodía. Salgo a correr, necesito aire. Paso por la puerta del State Department, las oficinas de la Sra. Clinton, bajando por la 23 antes de llegar a Constitution Ave. Hay un edificio nuevo, aun sin inaugurar. Su techo por diseño trae algún parecido a la Opera de Sídney, los operarios aun trabajan en el jardín y quien sabe en que detalle mas. Es el Instituto de la Paz……..

No se porque pero me vino a la memoria esas caras de jóvenes exaltados vivando la muerte de una persona. También casi por reflejo me vino a la memoria mi paseo por los Jardines de Hiroshima, allí justito en el puente en T que debía ser el blanco que buscaría el Enola Gay. Me vinieron las imágenes del museo, y también recordé………los americanos fueron el único pueblo que uso la bomba contra otros seres humanos……..

Pienso………..luego existo………..por suerte cruce el Potomac buscando mi ruta, y entre el viento, el rio y los aviones que aterrizaban deje de pensar y empecé a flotar, como cada vez que corro……

2011-05-01T19:50:00.000-07:00

Runo viajero

Si hay una palabra que lo acompaño desde su nacimiento, y antes también fue: viajero. De hecho, algunos de sus familiares en Buenos Aires lo llamaban Runo viajero. El tipo ya antes de nacer tenia varios cruces de Europa, viajes en barco y algún tren también. A los 6 meses despues de saltar del Baltico a Iberia, andaba durmiendo al murmullo del romper de olas en José Ignacio y la brisa también marina lo acompañaba por el sur de Brasil. Ayer Runete dio un salto cualitativo a dos semanas de cumplir sus cinco anietes. Se fue solo con sus abuelos a Finlandia a pasar unas semanas explorando sus bosques, su casa familiar, a jugar con sus primas y a perfeccionar su buen finlandés.De hecho muy serio un par de días antes me dijo “I speak english spanish and finnish” sin movérsele una pestaña y eso que las tiene largas. Un tema que le gusta mucho es Dust motes del ultimo CD de James, justo ahora suena, quizás una forma de sentirlo mas cerca.

Hoy en el skype se lo vio feliz, contento, descubriendo nuevos tesoros por la otra punta del planeta, autitos de colores y tamaños distintos todos ellos. La sauna lo esperaba para aliviarle un día de viaje.

Los Amados, otro grupo que le gusta mucho, dicen en uno de sus cortes que los hijos son hijos de la vida, que no nos pertenecen. Runo sin dudas es un hijo de la vida, ya se esta encargado de vivirla intensamente, como al papa le gusta que lo haga, porque ya sabes, nadie la tiene comprada…..

Runo viajero, Runo conquistador de nuevos espacios y experiencias, salud! A rodar la vida!

2011-04-16T12:41:00.000-07:00

Elefantes

Cuando uno esta fuera y lejos de su pais, los tiempos, las distancias y los procesos cambian. Las amistades y sus tiempos no son ajenos a esos cambios. Una de las cosas buenas de los ultimos tiempos son las charlas de autoayuda - lease terapia - que hacemos con mi amigo Agustin. Por eso cuando el tipo escucho la expresion "rusa cirujeada" supo que tenia enfrente alguien que entendia muy bien los codigos de la cultura social de la que el venia. Vale aclarar que asi como, quien suscribe, dijo "rusa cirujeada", bien podria haber dicho gallego cuadrado, tano bruto o lo que sea sin la menor connotacion maligna, al menos para los crecidos en BA, megaciudad creada en base a inmigracion....

En una de nuestras ultimas charlas, con vino como debe ser, filosofabamos sobre la felicidad.

Cuando era chico y leia esas entrevistas a famosos del estilo ping pong, color favorito, comida favorita, un lugar, un perfume y siempre estaba incluida la pregunta es feliz? Que es la felicidad para Ud?.....

En una de esas con mi amigo, nos hicimos esa pregunta. Los dos coincidimos en que la felicidad son momentos. Esto viene al pie de una frase que alguna vez escuche, que "despues de la primaria" todo en la vida es a des-tiempo....

Desde que murio mi vieja cuando tenia 24 anios, al menos para mi la felicidad completa no existe. Si hubo momentos de felicidad casi plena, pero el no tener a tu vieja te priva del 100%....

Esta fue una semana dificil, asi me gusta definirlas, una manera de no entrar en detalles y dejar abierto el juego, que de eso se trata la vida de un juego abierto que uno intenta, y digo intenta, moldear o acomodar mientras puede.

Una semana de elefantes sobre mi pecho, y parece que los putos elefantes estan comodos alli porque alli siguen, y eso que soy "menudito" como diria mi abuela...

Hoy llueve en DC, los elefantes ni enterados de ello, no se mueven, ya les dije.
Con Agustin a pesar de las dos entradas de hummus decidimos terminar la sesion.Yo me negue a un segundo vino y el suspendio su segundo trago, cosa que causo una especie de "mental shock" en el camarero que no entendia y solo se empeniaba en preguntarte si everything is ok o en traerte la cuenta....

Por suerte hay una buena frase, una especie de ancla contra tsunamis que dice "esto tambien pasara", despues de todo siempre hay luz no? O es que solo hay luz en Roma? o era Paris la ciudad de la luz....

2011-04-04T19:21:00.000-07:00

Primaverales patitas de pollo a la cerveza.

Primera noche de real primavera. El tipo feliz pidió un parque y lo celebramos con el primer helado de Ben & Jerrys, todo de vainilla. Ahora mira su nuevo descubrimiento Netflix. Su papa cocina y su mama en la oficina, rima? Bien, les cuento.

Cuatro patitas de pollo cuatro a la cacerola, gotas de oliva para dorar. Varios dientes de ajo varios que se cortan y machacan bajo la hoja de canto de un filoso cuchillo. Un curvoso echalote, me muestra sus espirales de encanto cuando en finas capas es separado. Medio cubito de pollo harán que la mezcla con una cerveza Sierra Nevada, Porter para más detalle, bañara ese dorado prematuro de las gambitas del alado. Unas zanahorias baby le darán un vivo anaranjado mientras el fuego lento interviene para una comunión de sabores que destellan por lo que prometen. Hierbas de la Toscana y esferas de pimienta negra machacada completan el fondo. El fuego lento hará el resto mientras un toque de crema busca atemperar ánimos y equilibrar voluntades.

En el otro fogón, unas papas en cubos con cebollas en juliana se doran al vibrar de aceite de oliva. Un toque de moustard de Dijon y miel con el equilibrio de la crema, completan la guarnición.

La bebida? Los Alamos, malbec, nunca falla.

Un Patricio Rey rubicundo exclamaria....a vibrar mi amor, vamos a vibrar!

2011-03-27T19:52:00.000-07:00

Un duende manga en DC

Mis amigos siempre dijeron que tenía poderes mágicos. Hablo del risotto. Ellos mismo lo apodaron el “risotto del amor” ya que nadie se resistía. Bueno no nadie. Ellas no se resistían. Fue un plato combatiente. Un luchador ante la soledad del hombre recién divorciado. Y emergía triunfante. Solo una vez, la tribuna empalideció y enmudecío como un cuarto gol de Boca a Racing, dando vuelta un triunfo seguro que aun recuerdo, cuando ella se negó al amor al tiempo posterior a los postres. Sin embargo, no era que el plato hubiese perdido sus poderes mágicos. Era el famoso efecto “latencia”. A las 24hs un amor esquivo se hizo realidad. Y la Guardia Imperial exclamo furibunda “Por ese gran Argentino que se supo conquistar…”

Yo sabia que a el le gustaba, pero hoy me lo pidió por primera vez. En realidad ya lo había hecho hace dos días. Pero le dije que si, como si necesitara un reaseguro. Y hoy me lo repitió.

Mientras el veía sus videos, yo le cocinaba. Quizo tomar un Ginger Ale Diet. En su momento muy serio me pregunto si tenía azúcar, si tenía cafeine y si tenía alcohol. Le conteste que era medico, y que todo lo que le diera de comer era cuidando su salud, nada de eso tenia esa latita.

Tiene ojos de duende y una mirada profunda, analítica, ávida. Su pelo esta largo y a veces lo imagino un tanto estilo manga. Se sentó frente a mi y pido parmeggiano sobre el risotto. Comenzó a comerlo y me dijo que estaba muy bueno. Sus ojos se rasgaron un poco más. En un momento me miro y se elevo por sobre la mesa para abrazarme. Le dije que lo quería y el me respondió, yo también papa.

Le prometí enseñarle cuando sea grande para sorprender a sus novias. Solo miro, y me dijo, me lees un cuento en español. No pude negarme. Ahora descansa mientras yo les cuento esto y una vez mas les vuelvo a prometer que pronto subo la receta. Bonne nuit!

2011-03-17T19:30:00.000-07:00

Ña Serapia, El Sanjuanino y el duro oficio de ser embajador en BA

Marzo de 2011, misión de trabajo en Buenos Aires, que mas! Que menos. Ser embajador-anfitrion en tu ciudad, no es facil.

Primer misión como embajador local con la representante de Cataluña, dos clásicos, dos pizzerías: El Cuartito y Las Cuartetas. Pizza napolitana, fugazzetta con queso y nos quedo para la próxima El Palacio de la Pizza. Todo concentrado en la Av. Corrientes, la misma de la noche eterna. El Obelisco de testigo y los 10 pesos para el sanguche también…..fierita! o amigo, como se dice ahora.

Segunda actividad. Mesa redonda al ingreso del local. El mismo de la barra de bebedores de vino. Si, adivino, El Sanjuanino. Posadas y Callao. Un mediodía con otoño incipiente y sus 28 grados también incipientes, mas que eso, persistentes. Juan me hizo la reverencia y el saludo de “Que dice Doctor”, lo cual me causa gracias pero eso será otro post. Mesa redonda decía. Empanadas de carne picante, tamales y locro, degustación de postres regionales y si, si lo comes con agua o coca se te hace la pelota y te moris. Asi que a pedido de Pedro, blanco de la casa con hielo. Solo falto el vaso de whisky, como en el club de bebedores de la calle Bustamante.

Tercera actividad: Milion Bar. Calle Paraná. Lindo lugar, foto sobre la barra que llama la atención de mis acompañantes. El gran Héctor. Héctor Yepez para mas detalle, hombre de Salta, del Presidente Menen y el Gobernador Urtubey. Gancia para todos, Gancia con limón.

Ultima actividad, ya con el encuentro-motivo del viaje concluido a donde? Y si a lo de Héctor. Capacidad para 15, éramos 10, me hizo el favor, tuvimos mesa. Comida regional again, empanadas, carne picante, queso y cebolla, tamales, locro y quesillo con arrope de chañar. Como dije, fuimos 10. Conté, hasta donde llegue.... 8 jarras de medio de tinto. Barengo de testigo creo que tomo nota de donde esta la empanada 10. Después del quesillo, hubo Persicco, para mi dulce de leche casero y chocolate amargo. Gordo? Si! Gordo mental y a toda honra con la comida local. Lucila me rescato para ir a la Fundación Konex cuando ya todos partían a sus hoteles. Su hijo Santiago tocaba con La Grande y Juana Molina. Inconmensurables ambos dos. También a las dos le dije “llévame a casa que muero”.

Lo mejor? La foto que me pidió Héctor para su Facebook. Que quien es Yepes el de las empanadas? El mismo de la foto de este post. Larga vida a Yepes y sus empanadas de Carne picante. Larga vida al reducto de Na Serapia!Reducto de buenos comensales y de caballeros como uno.

PD: Que musica me lleve esta vez? Santullo, busca o golpea que te van abrir.

2011-03-09T08:58:00.000-08:00

Envejecimiento y planificación sanitaria: una de cal y otra de arena

En una oportunidad leí que España, luego de la descentralización de su sistema de salud y con la transferencia de competencias a las comunidades autónomas, se había convertido en un verdadero laboratorio donde poder ver cómo 17 “subsistemas de salud” funcionaban de manera simultánea. Sin dudas, para aquellos que seguimos el día a día de la salud pública es una oportunidad muy valiosa. Precisamente en ese contexto, resulta llamativo ver cómo a veces lo racional o lo “esperado” va en contra de lo que realmente ocurre.

Castilla y León es una de las comunidades autónomas más envejecidas. En esa comunidad se encuentran Ávila, León, Zamora y Soria, cuatro de las seis provincias más envejecidas de España (junto a Orense y Lugo en Galicia). Hace poco, en un diario de una de las provincias castellano-leonesas, Salamanca, se hacia mención al ratio de plazas de residencia para mayores como una de las fortalezas de la gestión actual, superando con creces las recomendadas por la OMS. ¡Enhorabuena! Sin embargo, estos datos se contraponen con lo que ocurre con la formación especializada de los médicos, competencia que ya no es provincial sino autonómica.

La respuesta a la pregunta ¿De qué se enferma y muere la gente? sería una gran ayuda para pensar qué tipo de médicos y enfermeras debemos formar y tener en nuestro sistema de salud. Con lo expuesto en los párrafos anteriores, si Castilla y León tiene un predominio de personas mayores en su población, es de esperar que la planificación sanitaria siga directivas tendientes a preparar recursos humanos (médicos y otros profesionales de la salud) para hacer frente a la demanda que este perfil de población requiere. El examen MIR puede ser sea un muy buen espejo en que mirar si esto es así.

Precisamente dentro de unos días se realizará un nuevo examen MIR. En el caso de Castilla y León, se pondrán en juego 34 plazas más que el año anterior, un incremento del 17,5% que desde lo cuantitativo no está nada mal. Pero si ajustamos el siempre bien valorado “ojo clínico” o realizamos un análisis cualitativo según los amantes de la metodología, observamos que de las 34 plazas nuevas a concursar, 16 de ellas – algo menos de la mitad – son para médicos de familia y cuatro de ellas a la atención pediátrica en sus diferentes posibilidades. Vale aclarar que no estoy en contra de la pediatría, ni de los niños y las niñas; es mas, con mi hijo me sorprendo y aprendo día a día. Pero decir que “se ha dado un buen empujón a la oferta” (Diario El Mundo, 13 de Octubre de 2010) me parece un poco exagerado.

También dice ese artículo periodístico que “ahora toca reflexionar y adecuar la demanda a las necesidades…”. Un principio básico de la planificación sanitaria es que primero se debe analizar qué tipo de demanda o necesidad existe, luego se debe reflexionar y posteriormente adecuar o realizar el ajuste. Aquí todo indica que no se siguió ese orden. Sobre todo cuando el titulo de la noticia dice “Sacyl suma 34 plazas más de MIR y forma por primera vez cirujanos pediátricos”.

El examen MIR 2011 ya está con nosotros, de la misma manera que las nuevas 34 plazas en Castilla y León. Ojala el examen MIR 2012 nos depare en España, que aún goza de un gran sistema de salud, nuevas y mas razonables sorpresas por el bien de la salud de sus gentes.

Publicado en www.fundadeps.org - Fundacion de Educacion para la Salud, Madrid.

http://www.fundadeps.org/EpsOpiniones.asp?codopinion=45&opinion=Envejecimiento y planificación sanitaria: una de cal y otra de arena

2011-02-24T19:45:00.000-08:00

De shopping como seniora gorda por BA

Cuando viajo a Buenos Aires y a alguna otra ciudad, en la que me siento como en casa, tengo una serie de rituales que intento cumplir. Uno de ellos tiene que ver con que me llevo de ese lugar, shopping que le dicen las chicas. De BA suelo llevarme libros, música y alguna que otra corbata o gemelos. En el último viaje, el de fin de año, me surtí de una variedad interesante. Les cuento.

El primero que vi y me atrajo fue La Diplomacia de Kissinger, aun no lo pude abrir. Siento que es uno de esos ladrillos que uno debe digerirse con tranquilidad, y eso últimamente me falta. También me lleve uno de Isabel Allende, Afrodita. Como saben lo que es comida me resulta sumamente placentero, si además, esta retratado por una Sra. como Allende, mucho mejor. Ni migas de desperdicio.

Me regalaron el Arte de la Guerra de Sun Tzu. Divertido, ligero y de ágil lectura, sobre todo en mis 15 minutos diarios antes de sucumbir al sueño, sumamente útil…….para reafirmar tácticas que hacen a la supervivencia del día a día. Laguzzi, dama como pocas, me regalo uno de los libros del robusto periodista gastronómico Pietro Sorba, Bodegones de Buenos Aires. Sorba para ser sincero nunca fue de mi predilección, pero como decía Mc Arthur, "no existe la seguridad, solo la oportunidad", y el tipo la supo utilizar. Una variada, simple y clásicamente ¿Por qué no se me ocurrió antes? guía de algunos de los mejores bodegones de la ciudad de la furia ilustran ese tomo.

Mi papa me regalo Siete Fuegos de Mallman. Ya lo tenia, del viaje anterior, así que lo cambie por otros dos del robusto Sorba, Pizzerias y Pulperias de Buenos Aires. Mis amigos visitantes lo agradecerán.

Por cierto, tiembla Mallman, hoy me llego vía Amazon mi plancha de hierro. Otro día les cuento de mis cocineros favoritos como Dumas, Ramiro y el devenir del distinguido Francis.

2011-02-19T19:07:00.001-08:00

Corriendo por el Central Park.

Hoy lei que despues de batir su record de 5000 metros en pista cubierta, el mejor corredor de Europa de fondo, resolvio irse a USA a entrenar con vistas a Londres 2012. Correr en la Union no es poco, sobre todo porque es grande, hay competencias todos los fines de semana, mucho dinero y por sobre todo, la gente aqui corre muy rapido. Pero si uno dice, como dijo este muchacho, me voy pa' Oregon......son palabras mayores.

El tipo, que se llama Mo Farah, dice que se va a entrenar con Alberto Salazar.

Alberto Salazar en mis epocas de joven corredor era mi idolo, el tipo al cual uno miraba como un grosso, y de hecho lo fue, ganos tres marathones de New York y tuvo el record del mundo en un momento con 2h08'13 .....mira si me acuerdo.Eran comienzos de los 80.

Lo conoci personalmente en el 98, cuando fui a correr la misma marathon de New York. Despues de unas palabras en el Niketown de Manhattan nos fuimos a correr con el grupo al Central Park, y alli corrimos varios kilometros juntos, es mas estuvimos hablando bastante porque el tipo es hijo de cubanos y le cayo simpatico alguien que le hablara en su idioma y encima correteando.

Mo Farah dice que necesita de Salazar para bajar sus records y pelearle de igual a igual a los africanos, aunque el es somali; creo que le va a dar resultado, despues de todo dos dias despues de correr con Alberto complete mi primer marathon.

En fin.....creo que Mo eligio bien.

2011-02-13T19:50:00.001-08:00

La vida te da sorpresas, sorpresas te da la vida

Junio de 1998. Aprovechando que andaba por Manhattan me tome un vuelo a Washington. Me interesaba saber más sobre el manejo de las catástrofes en los aeropuertos. Tema de trabajo en ese tiempo, tiempo de volar en Robinson 22, tiempo de otras cosas, cosas distintas, pero cosas de la vida.

No tenía corbata. Venia de una navegación entre Miami y New York, tres días enteros non stop y con chef abordo, los únicos tres dias en mi vida en que me sentí bien arriba de un barco. El resto fue todo vomito y deshidratación. Pa olvidar!

En fin, la corbata fue azul y con delfines para estar al tono, de Banana para más detalle. Me tome el shuttle a DC y de allí el metro. Raras maquinas expendedoras para alguien que viene del sur. Me fagocito 5 dólares y ni siquiera dio las gracias. Berp! Hacía calor, mucho calor, solo como hace en DC en verano. Húmedo, pegote, asfixiante, detestable.

Llegue al edificio del radiador y allí estaba ese Sr. tan atento que me recibio, se llamaba Hugo Prado.

Enero de 2011. Frio, mucho frio como bien hace en DC en invierno, y ni hablar si sopla vientito. Cafetería del edificio del radiador. Ese mismo que la gente dice que es “ugly” pero que a mí me encanta. Allí, luego de más de veinte años de servicio, se retiraba Hugo Prado. Emocionante, solo eso emocionante.

En el medio estaba yo, cumpliendo un año, mientras Hugo se retiraba después de habernos cruzado más de 10 años atrás, y en mi caso comenzando a andar aventuras que Hugo sabía y anticipaba de memoria.

Estimado Hugo, un gusto haber compartido mi camino contigo, mis gracias al destino por esas vueltas de la vida y lo mejor en esta etapa nueva que comenzas. Sorpresas te da la vida, la vida te da sorpresas en el día en que me volví a cruzar a Ulrich después de haberlo conocido y recibido sus lecciones en Ginebra hace 8 años.

La vida te da sorpresas, que vueltas las de la vida, Que viva la vida, a rodar la vida!

2010-12-21T08:05:00.000-08:00

El futuro de México con una población envejecida

Uno de los fenómenos de este comienzo de siglo es el envejecimiento global de la población. Esto se debe básicamente a la caída de las tasas de natalidad y en el aumento en la expectativa de vida.

Este envejecimiento general provocará tensiones en los sistemas de protección social, el mercado laboral y otros ámbitos por el desbalance entre la cantidad de personas que realizarán aportes al Estado y aquéllos que deberán ser protegidos por cobertura social. Estas tensiones influirán en las políticas de gobierno, en la economía y sobre todo en las personas que deberán adaptarse a un nuevo modo de vida, así como el sistema y los mercados tendrán que adaptarse a las características de sus nuevos usuarios.

Los grandes desafíos para los gobiernos son cómo mantener y expandir las pensiones o transformar los sistemas de salud para adaptarse a las nuevas demandas.

México no es la excepción a la regla del envejecimiento global. En este momento, cerca del 7% de su población es mayor de 65 años. Es aún un país joven. Se considera que un país está envejecido cuando tiene más de 10% de su población mayor de 65 años. Esto hace que México, como el resto de América Latina, tenga su “bono demográfico” para enfrentar este fenómeno.

Según la proyección de Naciones Unidas, para el año 2025 México llegará al 17% aproximadamente de su población con más de 65 años, un aumento dramático. Hablamos de un periodo menor a 20 años para un país de más de 100 millones de habitantes.

Más allá de esto, México va por el buen camino. La tarea del
Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM) se va consolidando a través de sus prestaciones y el grado de cobertura que ofrece. En 2008 la creación del Instituto de Geriatría, institución que viene a darle el respaldo académico y científico al área del envejecimiento, evidencia que en la agenda política el envejecer de los mexicanos y mexicanas está presente.

Sin embargo aún quedan muchas cosas por hacer. Las mujeres solas, los grupos de mayores que pertenecen a grupos indígenas y sobre todo aquéllos que no están cubiertos por ningún tipo de cobertura social, representan asignaturas pendientes que deben ser consideradas si lo que se busca es la equidad, cobertura universal y fundamentalmente garantizar los derechos de las personas mayores. Aun hoy, son muchas los adultos mayores que viven en la indefensión y en altos grados de vulnerabilidad social.

Las ideas pueden ser muy valiosas, pero sin decisión política no llegarán nunca a implementarse. Hay otros signos alentadores, aunque aún en escrutinio, sobre su resultado, por ejemplo: El proceso regulatorio de una porción de pensiones estatales con la idea de un “reparto” hacia aquellas pensiones menos privilegiadas; el aumento de congresos, cursos de capacitación y ofertas académicas como las Licenciaturas en Gerontología, nunca antes vista en el país, y que aun no se sabe a cuantos beneficiaran directa o indirectamente.

Queda por resolver cómo hacer para que los muchos trabajadores que hoy están fuera del sistema de aportes puedan cumplir con sus obligaciones previsionales que en definitiva le darán sustentabilidad a las políticas públicas de protección social.

Nadie habla de un camino libre de escollos, pero lo que hoy se está viendo en torno al futuro del envejecimiento en México, no puede ser menospreciado. Sólo el tiempo dirá si se podrán generar cambios que vengan a traer beneficio para las personas, pero no se puede ni debe negarse que México está pensando en la salud y condiciones de vida de sus próximas generaciones, y esto sin dudas es ir por la buena senda.

CNN Expansion - Mexico - http://mexico.cnn.com/salud/2010/12/17/el-futuro-de-mexico-con-una-poblacion-envejecida

2010-11-03T07:33:00.001-07:00

Carta de despedida a mi maestro Jorge Galperin

Ya ocurrió lo inevitable. Ya no estas con nosotros pero al mismo tiempo sos parte de todos. Esta carta te la escribo desde el avión que me lleva de regreso a casa. Será que mas alto, en el cielo estas mas cerca? Es una sensación muy rara.

Jorge, el sentimiento de orfandad es muy grande. El vacío que dejas es muy doloroso. Sabes, estos días en que estuve por el barrio, pase muchas veces frente a tus ventanas y la reacción fue siempre la misma. Mirar a ver si te veía haciendo esos últimos llamados que nunca terminaban antes de las 10 de la noche, como cuando regresaba a casa por la noche.

Desde que Migue se me acerco con la voluntad de Silvia para que dijera unas palabras en tu ultimo adiós, me sentí raro porque compartimos mucho, porque no se si era merecedor de semejante responsabilidad, sobre todo sabiendo que seria en nombre de tus colegas, de los médicos que crecimos con vos, de los que nos formamos y quienes te elevamos a la categoría de Maestro.

Muchos de ellos lo hubiesen hecho mucho mejor. Te imagino sonriendo cuando conté la anécdota de la combi de los brasileros en Palermo, atraídos seguramente a vos por lo que llamabas tu “fibra miocárdica”. Solo espero que quienes compartimos esta hermosa vocación hecha profesión se hayan sentido incluidos en mis palabras.

Querido Jorge, cinco días después de tu partida volando de regreso veo que La Nación aun publica avisos en tu nombre, y muchos, por no decir la mayoría, mencionan la palabra Maestro y Amigo.

Siempre fuiste un hombre que no peleo por sus espacios. O se te reconocía o te apartabas, no te andabas en medio y eso en tiempos de tanta miseria humana no es menor. Bien recuerdo cuando se te negó la cátedra en la UBA. Sorpresa no? nuestra segunda casa con sus mezquinas internas, siempre con esa dicotomía de amor/ odio reflejada en su carácter expulsivo. Por suerte estaba la gente de Favaloro que tan bien te hizo. En nombre mío y de los muchos que supieron lo que ese gesto acogedor produjo, les doy las gracias. Que mejor para un Maestro que la posibilidad de continuar enseñando, transmitiendo, motivando o simplemente estar cerca de jóvenes que abrazaban tan noble vocación. Hoy esos jóvenes y no tan jóvenes están/estamos desparramados por todos lados, Argentina, Brasil, Portugal, Colombia, USA y quien sabe en que lugares, después de todo como dijeron los portugueses una vez, eras el “Mago” de la medicina familiar.

Jorge, vos fuiste “el” medico de familia ante todo, pero además fuiste medico de médicos y maestro de maestros. Hoy me despido de vos con una palabra que me gustaba mucho usar y que compartías aunque sonaba muy demodé, me despido como un discípulo agradecido a su maestro y amigo. Se dice de un discípulo aquel que aprende, y quienes estuvimos contigo aprendimos hasta el ultimo momento de tu vida. Prolongar la vida pero no la muerte.

Somos muchos quienes hemos llorado de dolor, de tristeza por tu partida, pero hoy lloro también de agradecimiento hacia la vida que me permitió conocerte y compartir tus días, tus clases, tus pacientes, nuestras caminatas, algunos viajes, tu familia y mi familia, y los vinos que tanto te gustaban como el Mateus de tu amado Portugal y que cuando en los restaurantes te traían a probar, contestabas con un cómplice “Si, es vino”.

Querido Jorge, hoy yo como muchos perdimos a un ser irremplazable, pero ganamos un ángel de la guarda.

Con afecto, respeto y admiración a mi maestro.

2010-10-04T18:55:00.000-07:00

Confesiones en un 4 de Octubre de 2010, DC, 9.50pm.

Porque escribo? Escribo porque son contenidos, y los contenidos hacen a mi vida, como los amigos, los momentos y las circunstancias. Escribo porque algun dia quiero que mi hijo sepa como pensaba su viejo. Escribo porque me hace bien, y hoy escribo porque estoy angustiado. Fue un dia muy dificil.

Si, los superheroes tambien nos angustiamos y que? Me la banco ok? Por suerte mi hijo se la paso arriba mio mientras comia. Que cene? Mira, me prepare uno de mis mas simples y preferidos platillos. Pasta seca, italiana con oliva y mucho parmeggiano, con un toque de pimienta negra a pesar de que mi hijo dice eso negro no le gusta. Nomas, solito, me clave medio tubo de vino espaniol y rosado, de esos que se deben beber frio y no en publico, menos delante de mujeres segun Macias, otro que se las trae por extremenio y renegado.

Suena James, lo tenes? Si, los mismos que tocaron en DC la semana pasada y gustaron tanto a mi chica, esos mismos. Idolos del Brit Pop de los 80. Mi hijo, precoz amante del Rock, dice es un rock suavecito el que suena ahora, el de su ultimo CD, “The night before” “the morning late”. La vela esta presente y el tipejo no dejaba de darme abrazos fuertes, producto de la pasta segun el, abrazos de los que necesite y necesito.

Estar lejos tiene sus putos momentos y este es uno de ellos. Sabes, con mi maestro comparti la mitad de mi vida. Lo conoci cuando tenia 22 y ahora estoy llegando a mis 44, y sigue siendo un capo. El tipo se la esta bancando y me lo imagino bancandosela solito, como los superheroes, sabes, por eso me angustia, porque los superheroes, solo somos superheroes para nosotros por momentos y para los siomes que se la quieren creer, siempre. Por eso odio estar aqui, ahora. Porque solo somos hombrecillos que nacemos solitos y nos vamos solitos, con nuestro dolor, virtudes y miserias, pero solitos al fin.

Como me dijo Jouval una vez, si uno decide salir de su tierra, uno va por la vida dejando el corazon hecho anicos y eso me esta pasando. Encima el puto del medico dijo que vio algo en mi corazon el otro dia, yo le dije, boludo, nunca leiste de los falsos positivos? Pero bueno no me creyo, solo gane una sonrisa cuando la auxiliar, en su fino interrogatorio me pregunto: Algun cambio significativo en su vida ultimamente? Si, haber cambiado Europa por USA, el vino y el jamon por la fucking hamburguesa...le respondi.

Querido Jorge hoy brindo por vos, mi amigo y maestro, hoy mis lagrimas a la distancia son de vino rosado y de dolor, pero tambien de agradecimiento. A tu salud Maestro!

2010-09-24T07:06:00.000-07:00

Envejecimiento activo, jubilación y mercado laboral en España.

Personas longevas siempre ha habido a lo largo de la historia, pero la cantidad de personas envejeciendo en el mundo nunca había sido tan alta hasta estos días. Sin dudas es un logro del desarrollo humano y debe ser celebrado.

El aumento en la expectativa de vida se debe principalmente a la disminución de la tasa de fertilidad y el cambio de patrones de mortalidad desde causa infecto contagiosas a enfermedades crónicas. Estamos viviendo en un escenario de transición en nuestras condiciones de salud.

España no es ajena a esta situación y hoy es uno de los países donde la expectativa de vida es de las más altas de la Unión Europea y donde el porcentaje de su población envejecida, alcanza uno de los más altos del mundo. Sin embargo, esto acarrea tensiones y cambios en variados aspectos como el económico, el de los sistemas de salud o los de previsión social.

En Europa la extensión del límite en la edad de jubilación también forma parte de la agenda actual. Según un estudio de Financial Times en 2006, la mayoría de los americanos, británicos e italianos desean seguir trabajando a pesar de las barreras y limitaciones que los mercados laborales imponen a los trabajadores en esos países. En España se da el curioso caso que en comparación con Gran Bretaña, Francia, Italia y Alemania es el país que mas apoyo da a que el gobierno controle la edad de retiro laboral y por otro lado después de Francia es el país en que la gente esta menos de acuerdo en seguir trabajando luego de la edad de retiro oficial. El punto sensible de esto es que con el retiro de la llamada generación de los Baby Boomers, que en Europa son aquellas personas nacidas entre 1957 y 1967, un grupo muy representativo de la fuerza de trabajo del país, sin medidas alternativas, provocara una caída en los niveles de producción nacional (PBI).

Jubilación como sistema de pensiones son instituciones que han nacido en un momento histórico determinado para dar solución a situaciones sociales en una circunstancia histórica concreta.

Quienes nos especializamos en temas relacionados al estudio del envejecimiento la coincidencia en que la edad jubilatoria es una medida administrativa y no relacionada a la funcionalidad esta fuera de toda discusión. La permanencia en el mercado laboral no solo permitiría mantener en el sistema de cotizaciones a un contribuyente sino que permitiría ahorrarse parcial o completamente el costo de la pensión, sin considerar además los beneficios que suele aportar el mantener una vida activa y participativa en las personas mayores. Envejecimiento activo como se suele llamar.

Revista "Nosotros los mayores", Agosto - Septiembre 2010, Espania.

2010-09-20T07:40:00.000-07:00

Yo quiero un medico espaniol, para eso pago impuestos!

Hace un tiempo atrás en un articulo de opinion publicado por El Pais, un colega medico reflexionaba sobre la jubilación en los médicos en España, al tiempo que se preguntaba ¿porque un paciente ingresado de urgencia a de ser en ocasiones valorado por un médico no hispanohablante, anestesiado por un profesional especializado en otro país o intervenido por un medico de 69 años? Finalmente el colega afirmaba de manera muy acertada”porque al sistema le conviene”.

Quisiera permitirme en este espacio, un breve análisis sobre una realidad que de por si, es más compleja de lo que a simple vista parece.

En un momento donde la integración económica y tecnológica no deja de avanzar, la migración de las personas y los trabajadores no se restringe a un determinado grupo de profesionales, dentro de estos, la movilidad de los trabajadores de la salud es hoy un tema de agenda política entre los gobiernos de muchos países del mundo, impulsado principalmente por la OMS quien ya alerto de este fenómeno hace varios años. Por eso creo que no debería sorprender que si un medico cumple con los requisitos establecidos por España, esté en condiciones de realizar su práctica clínica, y esto incluye su especialidad o una lengua nativa diferente al castellano.

Un comentario más fino merece el tema de las urgencias. Quienes hemos trabajado o trabajan de medico en España sabemos que ámbitos como las urgencias o los centros de atención primaria en medio rural no son precisamente los más atractivos y buscados; por los que son ocupados habitualmente por los profesionales que recién ingresan al sistema, muchos de ellos extranjeros. Los médicos locales suelen migrar a las ciudades y a las comunidades que mejor pagan, estableciéndose asi un doble escenario de tensión: medio urbano vs rural; y entre comunidades producto de la descenralizacion del sistema sanitario hacia las comunidades. Por lo tanto hay un fenomeno doble de migracion, externo entre paises, e interno del campo a la ciudad, pero en Espania ademas, se da un tercer fenomeno que tiene que ver con la migracion a comunidades donde la paga es mejor.

España tiene un sistema y un acceso a la salud envidiable desde muchos aspectos, sustentado por el hecho de que la salud es un derecho. Hace solo unas semanas el semanario “Newsweek” coloco al sistema espaniol en el cuarto lugar entre su ranking de 100 paises. Sin embargo, pienso que se está llegando a unos límites de paternalismo que pueden hacer peligrar su sostenibilidad a mediano plazo. Visto esto: ¿Le conviene realmente al sistema seguir de este modo?

Hoy, como alertaron hace tiempo distintos especialistas se requiere de responsabilidad del paciente, responsabilidad ciudadana que le dicen y seguramente decision politica para el cambio. De esa manera las urgencias volveran a ser urgencias y cada elemento que integra el sistema de salud funcionara como debe ser garantizando sostenibilidad.

En un mundo global donde las preocupaciones pasan por el envejecimiento, la urbanizacion, el cambio climatico o la migracion de las personas, no deberia preocupar que el médico tenga otro acento u otros rasgos fisicos, es parte de lo que nos toca vivir. Este podría ser un buen comienzo para que tanto al sistema, al paciente y a los médicos les convenga cumplir el rol que cada uno debe cumplir en un sistema que muchos países y sus ciudadanos envidiarían y que hoy para muchos esta entre los mejores del mundo.

Publicado en FUNDADEPS, Fundacion de la Asociación de Educación para la Salud (ADEPS), Espania.

http://www.fundadeps.org/EpsOpiniones.asp?codopinion=40

2010-09-14T09:57:00.000-07:00

Buenos Aires me mata!

Buenos Aires me mata, era una columna del Si! de Clarin que leia cuando andaba por mis 18 o 19. Su escritora se habia inspirado en una de nombre similar sobre Madrid. A de casi 7 anios fuera de MI ciudad, se hace carne esa sensacion. En estos anios no conoci a nadie que no haya quedado impactado por la ciudad de la furia. Asi que ahora comparto mi paso de la semana pasada por alli, abrochense los cinturones!

Ezeiza – Papa + Hermanos – Guidos bar – Klitva – Laguzzi y Pedruza – Matambre casero – Calexico – Vino – Gran cama propia = Gran descanso – Medialunas con dulce de leche – Clarín – El País - Panamericana – Abuelos – Asado – Mas vino – Herrmans – Milanesa Napolitana – Flan con dulce – Voulez bar – Café italiano, únicas medialunas y dulce de leche de repostería – Paolino – Pasaporte (1) – Romario y su fugazzetta (capitulo 1) – Malbec – Muzzarella albaca y rucula – Guidos – Molfetta – Lateral – Hermanos – Tomei – El Mirasol de Recoleta – Pasaporte (2) – Plaza Congreso – Av. Callao - Facultad de Medicina – Azzato – Escuela de Kinesio – Jornadas – Bar Facultad – Milanesa napolitana (2) – Bardach – Lavalle – Marina – Futbol contra España – Goleada – Lateral – Café – Galperin y Adriana – Fer Pedrosa – La Paroloccia – Bosca Malbec y pastas – Charla – Noche – Avenidas anchas – Primavera en Baires – Buenos Aires me mata! – Guidos – Polka – Mas croissant en Voulez Bar con dulce de leche – Banco – Capdevila – Bélgica – Lavadero – Reencuentros – Pertenencia – Mi barrio – Recuerdos – Zoológico – Lateral – Royksopp – Fugazzetta(2) – El Mirasol de Puerto Madero – Malbec La Linda – Avenidas anchas y taxis que las surcan – Lucila en el Voulez bar con lo de siempre, que tomo? Cortado doble! – Banco (2) – Plaza San Martín – OPS Argentina – Havanna en Av. Santa Fe – Lateral – IFMSA – Guillermina y SU música, escuchaste Pedrosa? – Villa Crespo – Recuerdos de infancia – Don Bosco – Parrilla con Malbec again – Carlitos, Marciano y Pablo – Gracias a la vida - Guidos – Colonia (1) - Puerto Madero – Starbucks – Parrilla Peña – Paolino – Malbec La Linda y bife de chorizo (ver foto) – Pasaporte (3) al fin! – Lateral – Taxi porteño con sesión de psicoanálisis incluida - Lluvia torrencial – Jauregui – Empanadas – Torrontes frío – Aspen 102.3 – Depto – Colonia – Viaje con Galper y Silvia - Recoleta – Giesso – Alto Palermo – Guidos – Pasta e vino – Volta – Chocolate Nero y Dulce de Leche – Pedrosa – Asado en lo de Papá - Desayuno de Domingo con todos – Ultima fugazzetta, con Malbec claro! – Nucha y sus cuadraditos – Nico – Guille – Fer – Geo – Valijas – El bajo – Autopista – Papá – Ezeiza – Mi Buenos Aires Querido… cuando te vuelvo a ver, no hay mas penas ni olvido :)

2010-09-02T06:48:00.000-07:00

Mis pensamientos de hoy, ayer y hace dias, Septiembre 2, 2010.

Mi primer contacto con la muerte fue cuando tenia 6 años y mi mama me llevo a dormir a casa de Viviana, mi maestra de primer grado, la misma que dice que soy su Principito atorrante. Esa noche mi abuelo, el gran Bruno después de un día agitado que no voy a comentar, resolvió hacerse ángel. Después de eso cuando tenia 10 vino la muerte de mi maestro, un día de Agosto, lo despedimos con todos mis compañeros del Don Bosco en la capilla subterránea de la entrada de la calle Solís. A mis 18 se fue mi abuela Rosa, la gallega con sus 96 y su lucidez hasta el ultimo momento. A los 23 se fue mi mama con sus jóvenes 43 y luego de una larga enfermedad como suelen decir los diarios. Solo que esta no solo fue larga sino muy cruel, para ella sobre todo y para su familia también.

Por esas cosas del destino me tocaron muy rápidamente tres pacientes en condición terminal con los cuales me vincule de tres maneras muy especiales, pero con el común denominador del respeto, el cariño y el intentar lo mejor que podía darles con mi conocimiento de joven profesional. Con dos de sus familias aun sigo hoy en contacto.

En España pude estar cerca de personas que se convirtieron en ángeles delante de mí, eso me permitió estar cerca de sus familias y afectos para poder acompañarlos en ese momento tan especial. En otros casos llegue cuando ya no había mas nada que hacer y solo una mirada y una abrazo intentaba explicar lo inexplicable.

A mis pacientes siempre les decía, si en algún momento ven una luz al final del túnel, se pegan media vuelta y a correr ok?

La muerte siempre estuvo allí. Siempre la vi presente, casi como la vida misma, que en definitiva es lo que es, parte de la vida.

En la facultad de psicología me dijeron una vez que se entra en la edad media cuando se piensa en tres cosas, una de ellas es la finitud de uno. Este hecho se halla más o menos entre los 30 y 35 años de edad. En mi caso podría decir que estaba en la edad media de la vida desde hace mucho tiempo antes, aunque a mis 36 aun le decía a mi viejo que me considerara un adolescente tardío.

Hoy se que no le tengo miedo a la muerte. Me la cruce un par de veces y Salí bien parado en ellas. Quizás porque no era la hora, quizás por alguno de mis ángeles guardianes, eso si con alguna que otra costilla rota o algún que otro susto fuerte. En fin…

Saben, y se los digo en serio, no le tengo miedo a la muerte. Eso si, le tengo miedo a morirme antes de tiempo, eso si que es una puta mierda. No quiero que me priven ver a mi hijo crecer, hablar en un bar con el con un vino de por medio, hoy es solo con leche. Cada vez que subo a un avión lo pienso, y si se cae? Siempre miro si los flaps están desplegados, no sea que pase como el de Spanair. Siempre escucho como va tomando potencia, no se que se le clave una turbina. Siempre me pongo el cinturón de seguridad en el taxi, en mi memoria están la mayoría de los fallecidos por accidente de transito en España, venían atrás y sin cinto. Pelotudeses llegado el caso, pero están ahí.

Hoy pienso en ella, pienso en mis dos amigos, en mis dos afectos que la están peleando. Pienso en la música que les gustaría escuchar y en los vinos que compartiremos y compartimos. Desde ayer mi cabeza esta ahí, pensativa, introspecta, esta con ellos.

Pienso en la vida, pienso y no lo acepto…no acepto la muerte antes de tiempo. Por suerte los veo pronto, mañana viajo. Mi corazón tiene agujeritos.

2010-08-29T19:23:00.000-07:00

Tequila...reposado para mi!

Hasta muy poco tiempo nunca había pisado México, lo cual de alguna manera me tenía algo inquieto por todo lo bueno que había escuchado del lugar. En Agosto de 2008 con la invitación de Laura Bazaldua puse pie y garguero por primera vez en tierra azteca y hoy van seis visitas en dos años. Estos viajes han tenido sus más y sus menos. Asi que vamos a los mas!

En el primer viaje, a Tlaxcala, dos grandes bebedores, un tal Vega, cubano de origen y un tal Gómez, conocido campesino arribista del eje cafetero colombiano, me mostraron el mundo espirituoso del tequila reposado. Tequilas que con el arribista hemos repetido en Tabasco y Cuernavaca! Desde ese momento me debía un post relacionado a este país. Especialmente porque a pesar de haberme clavado casi media botella el dia previo a mi conferencia, razon de la invitacion, me desperté sin resaca.

Fuerte experiencia la de la cultura azteca. Recién hoy, en el tiempo infinito de un vuelo a Tokio puedo sintetizar algo de todo aquello.

Luego de Tlaxcala, vino León y Guanajuato. En esta última parada conocí el concepto “Palomita", tambien anduve por Puebla, obligados toques en DF donde parte de mi paseo favorito son los huevos a la Ranchera del Café Tacuba, después de la ronda por el Zócalo y la vista de su gran bandera. Tambien merece probarce y zamparse ese tipo de bola dulce enmantecada como la de la foto, no tiene desperdicio! En Tabasco pude probar el “Pejelagarto” (nombre que llama a la constipación de solo escucharlo) y la salsa habanera, además del calor de la zona….que para los locales en Febrero estaba fresquito con….35.

Hoy se cumple una semana de mi visita a la UNAM en DF, la Universidad más importante de América Latina; un monstruo de 300.000 estudiantes y 35.000 profesores, donde mi amigo Gabino García me presento al mundo académico del lugar, y como soy un académico de origen, por carrera y por hincha de Racing, me sentí como en casa!sobre todo después de la “Cochinita Pibil” que comimos al mediodía.

Entre las cosas que decía de juvenil, estaba la de ser veterinario. Fui medico, cambie de animal; también decía que en mi próxima vida seria antropólogo, hoy sin duda seria cocinero, como Dumas. Así que la visita al Museo Antropológico resulto fundamental, como el queso derretido con chistorra acompañado infaltables tortillas de su restaurante.

Coyoacan, el barrio de la Khalo da para pelear a las recepcionistas de los bares y comederos de enderredor de la plaza. Barrio paquete, colorido y pintoresco, donde el tequila tambien es bien dispensado.

Un lugar memorable para la buena charla y la compañía fue La Cava en DF, un tugurio de lujo que sabe recibir a los libres pensadores y donde las puntas de filetes de res con salsa al estilo de Guanajuato resultaron inconmensurables acompañadas de un Rioja Riscal que bien supo elegir la lumbrera de la Facultad de Administración con quien compartimos la mesa, Troesma! aunque este buen vino ocupo un segundo lugar, porque el primero, el primero suele ser del Herradura Reposado……….con el limón y la sangrita! Orale la banderita!

Para beber hay dos razones basicas: la sed presente y la venidera; por si fuera poco, hay quienes dicen que el tequila repara los corazones rotos, reduce el stress, osea que afloja el cuerpo, une a los amigos ….y a los enemigos y por si fuera poco, mata las lombrices del intestino en caso de tenerlas. Alguien me preguntó si me habia cruzado con Perdita Durango. No, no todavia, pero si con otros maleantes.

Entre lo pendiente quedan los tacos de parado, cerca del Paseo de la Reforma, junto al pueblo y en la calzada, como debe ser!

Amigos, que viva México y sus gentes, mexicanos y mexicanas, el tequila y los tacos! Joder!

2010-08-19T12:09:00.001-07:00

Lugares

Es una sensación que se vuelve pensamiento o un pensamiento que se vuelve sensación? Hablo de eso que uno siente cuando visita una ciudad o un lugar nuevo y dice “en este lugar podría vivir”. Todos reconocemos o recordamos muy bien esos lugares.
Este post no va precisamente en ese sentido, sino en el opuesto. Hace poco pude reconocer eso de “en este lugar nunca viviría, no me pertenece”.

Uno de los fenómenos que estoy descubriendo desde que estoy por estas tierra es de la frontera US/México. Un tercer país como le dicen. Lugar de endemoniado calor seco, y polvoriento, de rostros curtidos, de nombres tan mestizos como Roger Gonzáles o Brian Lopez. Al menos en McAllen, Texas, que es le lugar del que hablo. Reynosa, Tamaulipas, su ciudad hermana del lado Mexican, cruzando el Río Grande.

Lo mas interesante fuera del programa de trabajo fue el restaurante Santa Fe, de no ser por un piano algo elevado de volumen. Buenas carnes de puerco y sabrosos pescados. Por suerte esa noche me honraron pidiéndome que elija el vino, así que tratándose de una carnicería fui a lo seguro. Malbec reserva de Luigi Bosca 2006, buen representante de estirpe argenta, todo un embajador. Cuando uno termina estas comidas, recuerda la falta del tele-transporte a la habitación del hotel. Lo mas apropiado allí fue montarse a la Van con aire acondicionado. Confieso que rehusé caminar las cinco cuadras al hotel, quizás adivinando lo que luego padecerían mis colegas. La falta de veredas. Otro motivo más para pensar un no regreso al lugar a menos que sea por trabajo. El calor, la falta de movimiento a las 7 de la tarde y la “Fe exagerada de los conversos” recomiendan y me recuerdan que uno no pertenece ni pertenecerá a ciertos ámbitos. Reynosa no pude conocerla, pero estoy seguro que debe ser mucho mas divertida, como los mexicanos y su “Fe de los no conversos”.

Aquí descubrí que el tequila se consume on the Rocks o al natural,…me sabe mejor frío, purito y siempre, siempre reposado……..no deja resaca.

A pesar de todo sigo buscando enamorarme de la frontera. Quizás un buen comienzo sea profundizar la escucha de Calexico, Iron & Wine y Salvador Duran, gente que le canta a la mezcla y que la honra, como debe ser en la gente de bien.

2010-08-16T14:18:00.000-07:00

Manhattan al sur, Cafe Ferrara, Corleone y San Gennaro

Manhattan al sur. Si, hablo de Little Italy, aunque por lo que queda solo debería ser Mulberry Street o lo que queda de Little Italy. Los chinos con su feroz crecimiento tampoco se pusieron a contemplar si era prudente avanzar sobre la cabeza de playa italiana en la gran manzana, asi que poco queda.

Mulberry Street es donde Joe Zsa Zsa muere acribillado por un Vincent Corleone a caballo, luego de una cuidada emboscada con provocación incluida a los gorilas de Zsa Zsa, lo que en cuestión pareció un verdadero accidente en la jerga Padrinesca. El momento elegido fue la celebración de San Gennaro, el mismo al que se le licua la sangre cada tanto. Una forma de pago por la falta de respeto a la inteligencia del Clan Corleone.

Es en esa calle o en sus cercanías donde aun se pueden encontrar verdaderas joyas. Una de ellas es el café Ferrara. Esta a media cuadra doblando a la derecha por Mulberry si se sube desde Canal Street. Lo conocí en una visita rodeado de otro clan, el de Don Alfredo y Don Eduardo. Corría fin de los noventa por si acaso.

Es en este lugar donde vive la mejor de las Sflogiatelle desde que fue creada en el siglo 17. Sus curvas son generosas, seductoras, atesoran un relleno difícil de olvidar por textura y sabor, perfume que podría hacer olvidar las penas y malhumores, sobre todo si se acompaña de un café espresso doble. Por definición este debe ser fuerte, negro, caliente y en lo posible amargo. Pareja con glamour si las hay.

La pequeña Italia da para muchas, muchísimas cosas. Como la cultura Corleone o la vez que en medio de la muchedumbre la - hasta ese momento chica difícil de la clase -hizo que retumbara mi nombre en la multitud de San Gennaro. Septiembre de los 90, mis amigotes se sentieron estar con el tipo mas famoso del mundo…..en fin…eso mejor en otro post, ahora prefiero soñar y recordar las curvas de mi Sfogliatelle favorita. Auguri per tutti!

2010-07-28T12:56:00.000-07:00

Educación superior para una América Latina global
Por Diego Bernardini Zambrini y Fernando Pedrosa

Publicado en Revista Iberoamericana de Ciencia, Tecnologia y Sociedad.
ISSN 1850-0013

La educación tiene una dimensión inmaterial en el corto plazo y una gravitación fundamental como activo económico en el largo plazo. Incide en la salud, en el bienestar, en la cultura, en el producto bruto interno; es un activo que genera ideas y empleos. Las oportunidades existen, pero sacarán mayores ventajas de ellas quienes sepan aprovecharlas de mejor forma. Sin embargo, el panorama regional no parece querer hacer las cosas tan simples.

Consideremos de comienzo que América Latina es la región más desigual del planeta. Según el indicador de desigualdad de ingreso más generalizado, el Índice de Gini, cinco de los diez países más desiguales del mundo se encuentran en América Latina; y de hecho los países más equitativos de la región tienden a ser más desiguales que los más desiguales de Europa. Paralelamente, la región se está recuperando de la peor crisis económica mundial desde la década del treinta, luego de que ésta impactara de manera muy desigual en ella; mientras Uruguay creció mínimamente, México tuvo una caída de casi un 7 por ciento de su PBI.

Las crisis económicas acarrean desocupación y un mayor grado de vulnerabilidad. La caída del poder adquisitivo y la capacidad de compra y consumo, así como la satisfacción de las necesidades básicas, son factores que habitualmente afectan con mayor intensidad a los sectores más pobres de la población. Sobre cómo las crisis económicas afectan a la salud de la población se reporta, para la crisis de 2001 en la Argentina, un descenso de la cobertura pre natal del 43%, un 20% en la caída sobre el porcentaje de niños con controles de salud adecuados en el primer año de vida o un aumento del 32% de los casos notificados de SIDA. En el área educativa, los antecedentes inducen a pensar que las crisis afectan a través de distintos factores los procesos de aprendizajes. Variables como los días de clase tienen un impacto positivo sobre el desempeño de los alumnos, así como la presencia de materiales escolares (mapas, libros o útiles de geometría) cuya presencia en las aulas también se relaciona con un mejor aprendizaje. Para mal de mayores, hoy América Latina perdió el privilegio como región receptora de la Ayuda Oficial al Desarrollo que en los últimos años ha crecido sin igual, pero que hoy se orienta prioritariamente al continente africano y a determinados países de Asia, especialmente en temas tan delicados como la salud.

Ante este panorama, la educación superior se abre como una ventana a la esperanza. La idea de un espacio de educación común en Iberoamérica no es nueva. Desde que Europa implanto su programa de movilidad – Erasmus– para estudiantes y profesores, la idea de algo similar para América Latina siempre estuvo presente. Convengamos que el objetivo del modelo europeo fue crear una identidad propia para la Unión Europea en su competencia por la hegemonía del conocimiento que ejercen los Estados Unidos desde hace mucho tiempo, en gran medida sustentada en jóvenes estudiantes e investigadores que migran de sus países de origen a esta nación, que les ofrece garantías y apoyo para seguir sus carreras como investigadores y generadores de conocimiento.

La educación superior y, a través de ella, los distintos programas de becas o de movilidad son una forma de inversión estratégica; una forma de apostar para quienes, ejerciendo un poder de decisión política, piensan en el futuro de su sociedad. Esos becarios o estudiantes universitarios que se enriquecen con experiencias de intercambio como las que ofrece un modelo de Espacio Común de Educación Superior, volverán a sus países para liderar el progreso y el destino de sus naciones. En estos programas de cooperación mutua, se forman los futuros "decisores" de un país. Hay muchos ejemplos entre la cooperación entre España y América Latina de ex alumnos que han sido jueces, ministros y hasta presidentes, aunque también hay economistas, médicos o investigadores que, desde el anonimato, contribuyen y han contribuido a la mejora de sus países. Este capital social debe ser aprovechado y el no hacerlo supone perder oportunidades año a año.

Un país invierte como cualquier inversor en distintas plazas, algunas con más riesgo que otras. Lo que no se puede permitir un país es invertir sin valorar la proyección y potencialidad de una plaza como la del conocimiento.

En este escenario el rol de la iniciativa privada puede resultar fundamental. En los últimos años se ha dado un surgimiento del trabajo de alianzas entre los distintos sectores: el público, el privado y la sociedad civil. Desde la Organización de las Naciones Unidas aparecen posicionamientos de cara a regular este tipo de asociación que hasta hace poco no era bien vista por muchas instituciones publicas. Se refiere a este tipo de unión como "triángulos virtuosos", ya que las sinergias surgidas crean un escenario donde todos ganan. La creación de capacidades no sólo debe o puede resultar de alianzas como la referida, sino que debe estar en el espíritu de toda estrategia de integración en educación superior.

Aunque hoy España está atravesando un momento difícil, como nación goza de plena salud en términos socio-políticos. Pero España también envejece en términos demográficos, lo que impactará en su fuerza de trabajo y desarrollo. Enfrente, se encuentra una América Latina joven y desigual. Esta situación configura a España como un puente natural entre estas dos márgenes, una posición geopolítica seguramente envidiable para muchos de sus vecinos comunitarios. Hoy el tráfico de ese puente entre ambas márgenes debería tener en la transferencia de conocimiento y la tecnología a sus dos principales vehículos.

En este debate sobre el modelo de Espacio Común de Educación Superior para América Latina, se cristalizará qué clase de región queremos para el futuro. Sabemos que el futuro pertenecerá a aquellos que mejor sepan traducir las oportunidades para crear, transmitir y aplicar conocimiento. En esta línea debe comenzar el ejercicio de nuestra responsabilidad individual y nacional, así como también colectiva en tanto continente. Pensar estos aspectos es una forma de pensar una realidad sobre la que moldear nuestro futuro como región.

2010-07-09T10:13:00.000-07:00

Oda a la tostada de Ramon - Bar Los Tres Postes, el Barraco, Avila

Al llegar a Salamanca hice mi casting de bares, ya lo saben. Por eso cuando empecé a trabajar como médico de familia también me encargue del casting de lugares donde tomar el café que activara mi cerebro camino al centro de salud por la maniana. Era Marzo - Abril de 2007 cuando me integre el SACYL en la Provincia de Ávila y típico que al nuevito lo mandan al peor lugar, y ese lugar tenia nombre y apellido, se llamaba Sotillo de la Adrada; lugar temido y muchas veces odiado por cuanto médico de familia hubiese osado pasar por Ávila.

Este post en realidad viene al caso de cómo buscando un norte, al salir de Salamanca cerca de las 6 de la mañana y recorrer las casi dos horas que me llevaban a Sotillo, lo único que había en mente era el café caliente que me esperaría en algún lugar del camino.

No estaba la autovía que hoy si hay, así que después de cruzar el Tormes con la Volvo de esos días, iban pasando los pueblos, entre ello San Pedro del Arroyo donde siempre esperaba atenta la Benemérita, luego los toboganes para cuando avistaba la muralla de Ávila, rodear la ciudad y agarrar el Puerto de la Palomera para jugar a descender los últimos 20km en punto muerto hasta divisar El Barraco y allí………si! Allí estaba Ramón en su Bar Los Tres Postes con la maravillosa tostada, la mejor que probé en España. Llamase tostada en Iberia al cuadrilátero de pan de molde que se tuesta en la plancha y se acompaña de manteca y mermelada al inicio del día.

Ramón hombre parco y seco como buen castellano ya me reconocía y sabía a que íbamos. En una oportunidad empecé a escudriñar para saber el secreto de porque la diferencia entre “esa” y todas las otras tostadas que había probado hasta ese momento……y lo vi! ……lo que hacia Ramón era ponerle manteca antes de tostarla, eso le daba no solo un dorado único sino que el sabor se impregnaba hasta el alma de ese noble ejemplar para el desayuno.

El café del maridaje debía ser en vaso, largo de café y con la leche bien caliente.

La vida volvía a mí, los pacientes podrían decir cualquier cosa, yo ya estaba con mis súper poderes que me otorgaba aquella fantástica tostada, y eso que el día recién empezaba.

Larga vida a la tostada de Ramón, al Bar Los Tres Postes y a los pueblos como el Barraco.

2010-07-03T21:11:00.000-07:00

Futboooool, pasion de multitudes! .....y el adios a Sudafrica 2010

Este es mi primer post sobre futbol. Si, mis amigos lo saben. Soy de los que esperan cuatro años para escuchar el soplido de los vientos de guerra, vientos de guerra futbolera. Donde se reivindica el pan y queso por el jugador más habilidoso del barrio; donde el que la cuelga la garpa y donde el rebote contra la pared vale. Por eso cuando la gilada habla me caliento.

Hoy Argentina se fue del Mundial y les digo algo, hubiese preferido perder en semis contra España o los Paraguas pero ganarle a Alemania. Así como los mexicanos se deben sentir hijos nuestros, los alemanes a esta altura tienen derecho a reclamar su derecho de paternidad. Este año, por cábala me fui al bar de los etíopes sin mi camiseta argentina, la vez pasada me tuve que comer al blando de Abbondacieri saliendo lesionado, el puto papel de Lehmann en los penales y a Ayala errando el último, estoicamente con mi camiseta puesta y un alemán a mi lado…

El otro día lo adelante en el ascensor del laburo, si jugamos como lo hicimos contra los Mexicans nos embocan tres….

Es que haber. Ahora mismo me viene el recuerdo de las eliminatorias contra Bolivia que la altura o la no altura, no solo nos metieron seis sino que nos cascotearon el arco los 90 minutos; con Bielsa y un gol medio de carambola les ganamos en la eliminatoria previa. La clasificación contra Uruguay con las marionetas desencajadas del Bilardo y Cia. debió ser otro síntoma de alarma y no fue escuchado. Los antecedentes del Diego como DT todos los conocemos y Lio no es el Diego, osea….esto se venia venir; contra México sacando los 20 minutos después de entrar Verón, la bola la manejaron ellos. La defensa mejoro algo de lo mostrado contra Nigeria o Corea? Fue y fuimos un colador de sandias todo el torneo, entraban al area como la hinchada de Boca le entro al peluquero que portaba su camiseta millonaria al grito de "no me peguen soy Giordano".

Creo que es hora de madurar como país y que dejemos de celebrar como una copa la eliminación de Brasil. No deberíamos aprender de ellos algunas cosas? Eso si, yo también me alegro que por lo menos se fueron antes que nosotros, pero en el fondo me despiertan admiración como pais, solo como pais, no confundir.

En los últimos 10 años del ranking de la FIFA, nunca estuvimos entre los cuatro primeros. Mi amigo, el joven y libre pensador Simone, lo ratifica crudamente, somos un equipo para cuartos de final. Porque no me van a decir que Nigeria, Corea o los griegos son lo mismo que Brasil, Alemania, Inglaterra u Holanda….claro si después los amistosos los jugamos contra Canadá o contra Haití….en fin…

Los chicos bien, pero dejémonos de joder con Heinze o con Palermo y alguno mas que se me escapa. Es que no se dan cuenta que hay futbolistas de cabotaje y otros de vuelo internacional como las aerolíneas?

Brindo por un renacer del futbol argentino. Brindo porque el Gobierno no podrá utilizar el beneficio secundario del futbol para engañar giles y deberán vérselas con Hu Jintao al que dejaron de garpe hace unos meses. Por que se acabe la era Grondona, porque el Diego sea recordado como el mas grande jugador de futbol de la historia y solo eso. El futbol es un juego de equipo y no de individualidades.

Me despinto la cara, guardo mi hacha guerrera y celebro el buen futbol al tiempo que recuerdo a Gardel que decia – No me lloren, crezcan – y porque después de todo, la pelota no se mancha!

PD:En otro post les cuento cuando estuve en la casa del Diego.

2010-06-19T14:38:00.000-07:00

From Kyoto with love

Tokyo Narita, 15 de Junio de 2010. Termina mi primer experiencia de viaje a Japón. Viaje atípico si los hubo, como la misma cultura nipona. Ahora entiendo a ciertas personas que conocí y se integraron a través de su idioma, ropas o costumbre. O la amas o te retiras despues de un tiempo, sin paradas intermedias. No solo es muy especial sino que es muy fuerte, como los sabores y texturas de su comida que sinceramente, no hicieron más que fortalecer mi impronta mediterránea.

Podría decirles, sin dudas, que formalmente el viaje comenzó hace 10 días, sin embargo, para mi empezó en Salamanca hace mas de 2 años. Esta etapa en Japón, la encuentro producto del respeto, la educación, y ante todo la buena voluntad que se debe tener hacia toda persona desconocida, al menos, hasta que se demuestre lo contrario. Pero volvamos a la tierra del sol naciente.

Mi amigo Pedrosa, secuaz de la vida y compañero en este viaje, venia escribiendo sus crónicas niponas. En mi caso me gustaría contarles una experiencia que como alguna otra de mi vida, será irrepetible…..y después les cuento porque. Aquí va, ajústense los cinturones.

Ante ultima noche, domingo 13 de Junio, cerca de las 22hs. Estación Kyoto Central. Regresamos de Hiroshima, con mi chica y Pedrosa. Esa última noche no estaba incluida en el Congreso, así que decidimos buscar un hotel que no fuera el Okura. El objetivo: un Ryokan, alojamientos de larga tradición japonesa, lo que se dice un tipo de albergue muy japonés. El día anterior lo había visto desde la bici que alquilamos para recorrer la ciudad y se lo veía muy típico, así que hice la reserva.

Llegamos cerca de la medianoche. Nos quitamos nuestro calzado en la recepción, y luego de un cortes pero flexible “Míster Bernardini we cancelled your reservation, but non problem….” Nos condujeron a nuestra habitación. Su nombre: Keide. Paso a describirla:

Cómoda y cálida recepción, hacia la derecha cuarto de baño en tres cuerpos, el primero hacia la misma derecha con su wáter, el cual nos recibe abriendo su tapa automáticamente cuan boca diciendo “konichiwa” y delicadas pantuflas al pie del mismo. Si algo me sorprendió de este generoso habitáculo fue que, además de la tabla calentita (que ya conocia del hotel), el chorrito tenia otra variante: al modo bidet femenino, y chorrito certeramente masculino (que tambien ya conocia), este hilo de agua direccionado y con intensidad graduable tenia, ademas, movimiento en el eje antero posterior como tercer ajuste posible…..

La sala de ducha estaba conformada por la clásica ducha más banquito enano para no flexionarse demasiado y recipiente de madera como en la sauna finesa. También había un okuro, cajón de madera con 3 tapas articuladas en madera que permitía una profunda inmersión en agua a casi 30 grados, …que fue lo primero que probé. Esta especie de bañera oriental estaba enmarcada sobre una ventana de vidrio corrediza que permitía ver el interior del patio del recinto. Todo el ambiente perfumado por un suave incienso y con unos acompañantes cosméticos finos y delicados. Una prechochura!

Pasemos a la alcoba. Cuarto principal que nos esperaba con gran y pulcro tatami sobre el que había una cama tipo futon, aire acondicionado silencioso, todo enmarcado por paredes color beige japonés y esas ventanas en marcos de madera cubiertas de papel al tono. Dos butacas al suelo para contemplar el patio interno, agua fríamente refrigerada y te de varios gustos con el agua a su correspondiente temperatura esperando a ser servido. Una pequeña biblioteca para la compañía. Para quedarse a vivir….

Este alojamiento tiene más de 300 años y es regenteado por los descendientes de su 11va generación y la guía Lonely Planet de Kyoto cita textual: “Uno de los lugares más finos donde uno se puede alojar en el mundo…” pagina 149, segunda columna, tercera linea.

Si, si lo están pensando se preguntaran si lo había leído previamente? No, no lo había leído….

En fin. Hasta ese momento había conocido lugares como el Hyatt de Seul, el Omni en New York, el Park Lane de Londres o el Intercontinental de Edimburgh…..no les llegan ni a los tobillos en calidad y buen gusto…..…y desgraciadamente tampoco en precio…..
Bueno, la finesa tres días después aun sigue hablando del lugar, yo no quiero ni pensar, solo tomarlo como esas experiencias irrepetibles…..por suerte mi amigo Pedrosa puso el hombro para mis penitas producto del raciocinio posterior al ver la cuenta, pero bueno hoy puedo decir que estuve en el Tawaraya de Kyoto.

Por cierto, también estuvieron el Rey de Suecia, la Reina de Dinamarca, Beatriz de Holanda, Carolina de Monaco y el resto de la realeza europea y asiatica, tambien Pierre Trudeaux y Valery Giscard, Betty Ford, Jean Paul Sartre, Simone de Beauvoir, Tove Janson, Paul Samuelson, Richard Avedon, Antoni Tapies, Geaorge Segal y Oscar de la Renta, Emanuel Ungaro, Yo Yo Ma y Kiri Te Kanawa, Chick Corea, Nureyev y Pina Baush, Alfred Hitchcock, Marlon Brando, Peter Ustinov, Richard Gere, Liza Minelli, Michelangelo Antonioni, Harrison Ford, Clint Eastwood, Tom Cruise y Hoffman, Robin Williams……..y los Bernardini!

El precio??.....ni pienso confesarlo…….ni a Uds…… ni a la finesa…..Arigato ko saimass!

2010-04-15T04:56:00.000-07:00

Paraiso en DC

Creo haber encontrado uno de los paraísos en DC. Una vez mas es un café, este lo bueno que tiene es que es uno de los que tienen café Illy, lo cual cuando uno viene en ayunas y medio dormido por la mañana, esquivando arboles e imbéciles que tocan bocinas en horas no santas…no es poco. Cuando puedo parar aquí, la vida regresa a mi cerebro.
Eso sí, justo enfrente hay un Starbucks así que medio que me siento como la chica infiel….en fin…pero ni punto de comparación. Solo falta Valentín para comentar alguna noticia tempranera.

La llegada a Washington hace algo más de un anio no fue nada fácil. Costo más de lo pensado. Este es un lugar muy especial, para lo bueno y para lo malo. Hace unos días estuve en una reunión en Inter American Dialogue, un fuerte think tank, uno de los más de 300 que hay en esta ciudad, y allí me di cuenta que estaba, en este momento de mi vida, en el lugar ideal. Aquí se cuecen muchas de las cosas que pasan en el mundo. Claro, en algún aspecto es como vivir dentro de una película, pero es así. Mucha moto, mucho auto negro y mucha sirena, la siempre presente bandera de las barras y estrellas….
También me di cuenta que hay cosas que no cambian y no van a cambiar. Pensamiento, personas, circunstancias que pertenecen, que viven en su propio microcosmos y que no pueden ver un mas allá. Comprender eso no me resulto fácil, como idealista nato que me considero.

Este fin de semana recibí tres diarios de Argentina y la revista Noticias. Volví a tomar contacto con alguna de mis etapas pasadas. También esta semana retome mi contacto con Salamanca. Estoy bien donde estoy. Casi sin darme cuenta ya estoy en los 43 y puede que sea eso. Ni puta idea. Hace un tiempo me sorprendía que ciertas personas se dirigían a mí con un Ud. Hoy ya puedo decir que son la mayoría por sino decir que son todas.

Este escrito es el fiel reflejo de “desde mi Moleskin viajera” un montón de ideas juntas algo descolgadas. No está mal. El día comienza, está fresco, debe haber unos 10 grados, el sol asoma, la primavera regresa y mi flaquito se me metió en la ducha conmigo esta mañana. El duende dormía. Mi doble expresso se termino, quiero otro! Un buen comienzo después de todo 

2010-04-01T20:07:00.000-07:00

Argentina esta mejor preparada para enfrentar la gripe A -
Breve comentario y reflexion del articulo aparecido en La Nacion, Abril 1 de 2010.

Hoy jueves 1 de Abril el diario “La Nación” (Argentina) publico una nota sobre la gripe A y el advenimiento de una nueva temporada invernal. Su titulo “Los infectologos afirman que este anio el país está mejor preparado para enfrentar el virus de la gripe A”.

Una de las características que ha mostrado Argentina con el paso del tiempo es que hay lecciones que le son difíciles de aprender. Eso hace que algunos errores se sigan cometiendo. El periodismo en mi opinión tiene una responsabilidad social esencial y eso creo yo no está en discusión en ningún lado. Es más, creo no ser nada original ni si quiera al mencionarlo.

Cuando el anio pasado llegue a Buenos Aires en pleno brote de gripe A, me llamo la atención que en uno de los programas de opinión más vistos de la televisión se estuviera discutiendo de una epidemia con un grupo de médicos entre los que había un solo sanitarista, ningún epidemiólogo y muchos infectologos.

En esta nota de La Nación, opinan tres infectologos, ningún sanitarista y ningún epidemiólogo.

Si uno tiene una ulcera gástrica suele ser derivado a un gastroenterólogo, un infarto lo trata un cardiologo y un estado asmático un neumonologo. Quien debería tratar o prevenir una epidemia?

Si, si un epidemiólogo, adivino! Sin embargo en Argentina parece que las cosas no son tan así, o al menos como deberían ser. Y los medios que en algún caso podrían ejercer esa “rendición de cuentas social” tampoco lo hacen.

En su segundo párrafo el autor afirma: “Los médicos tomaron nota de la experiencia para evitar errores”.Me pregunto, deberían ser solo ellos los que debieron tomar nota? Fueron ellos los que cometieron errores? Creo recordar que el brote coincidió con dos temas claves de la realidad política de aquellos días: La ministra Ocaña en pleno cuestionamiento y rodeada de versiones sobre la fecha de su dimisión y las elecciones legislativas. Que la Directora de la Organización Panamericana de la Salud en aquellos días afirmara “aquí se mezclaron dos cosas muy malas para la salud: una epidemia y elecciones” fue algo muy fuerte, algo que parece no haber llegado a los oídos de los planificadores en salud.

Acaso Ud. cree que el país se encuentra mejor preparado que hace un anio atrás? Para La Nación y algunos médicos parece que sí, por lo menos para aquellos que piensan que “la clave es llegar al invierno preparados y eso empieza hoy” como se afirma al finalizar la nota, como si acaso el virus reconociera de almanaques, fechas o pacientes.

2010-03-23T13:31:00.000-07:00

Los Estados Unidos, su reforma sanitaria y como Obama entró en la historia.

Lo dijo el mismo Presidente Obama, después de más de 100 años de negociación y frustración (sobre todo de varios ex – Presidentes) el Congreso de Estados Unidos a aprobado que los trabajadores y las familias estadounidenses puedan tener acceso a la atención sanitaria en caso de un accidente o en caso de enfermedad. Sin duda alguna ha sido una gran victoria para los demócratas y para el propio Obama, quien parece decidido a entrar en la historia por la puerta grande: primer Presidente afroamericano, Premio Nobel de la Paz antes de su primer año de mandato y ahora esta victoria en el Congreso.

Entender como es la sociedad americana no es cosa fácil. Comencemos con que el hecho que aqui la salud no es un derecho. Para quienes nos apasiona el asunto de la salud en términos de población, comunidad, pública o como ahora gusta ser llamada “salud global”, el debate en torno a esta famosa reforma sanitaria ha sido y es, porque esto va a seguir, sencillamente apasionante.

En lo personal, creo que hablar de reforma sanitaria es USA es hablar parcialmente de lo que se trata en si mismo. Aquí ciertamente se le terminara brindando cobertura sanitaria a una porción muy grande de la población americana, 40 millones de personas aproximadamente, sin mencionar la mala calidad de prestación que recibe otra cantidad igual o mayor aun. A mi entender de lo que se trata, utilizando palabras de estas tierras, es ni más ni menos que acabarles el “business” a la panda de aseguradoras que basándose en las características de la persona, (condiciones pre existentes) son capaces de llevar a la quiebra a una familia o dejar sin cobertura a un afiliado con 15 años de antigüedad por el aumento de su cuota en base a su edad o condición de salud.

Que en el país de la libertad y los sueños hechos realidad, la salud no sea un derecho no es moco de pavo. Eso dice muchas cosas. Business are business. Para ilustrarlo aun más, se calcula que la mitad de todas las quiebras en los Estados Unidos son a causa de los gastos médicos.

Ahora todos estarán obligados a tener un seguro medico. Las personas deberán pagarlo, los empresarios también, lo bueno será que las empresas aseguradora estarán reguladas, igual que muchos médicos que antes se amparaban en ciertas normas para elegir que paciente atender y a cual no. Aquí la medicina es business a todos los niveles. Sin embargo esto recién comienza. Los Congresistas republicanos llaman a la rebelión en sus estados y esto parece afirmar mi sentimiento mas intimo: Esta reforma será más descafeinada que el doppio expresso decaff de Starbucks, pero eso si, histórica al fin, como el mismo Presidente Obama.

2010-02-09T13:48:00.000-08:00

Sunday Garbanzos, only for friends (desde el Facebook y a pedido de los amigos) – For Suomi speakers “taste” google translate.

Aquí va la receta de estos garbanzos, recordando que son para el mediodía, no hacer cosas de turistas y comerlos por la noche.

Ingredientes para dos personas de apetito generoso:
- Garbanzos 250grs
- 1 tomate, 4 cabezas de ajo, 1 zanahoria, 1 cebolla chica, 1 echalote, 100grs de cerdo, tocino una pieza, perejil, pimentón español o en su defecto húngaro pero no es lo mismo, laurel 1 hoja, pimienta negra, sal a gusto. Vino blanco para la cocción y tinto para el artista.

Nota de autor: No recomiendo si Ud. cocina en USA ponerle chorizo, no es lo mismo. Si Ud. esta en España sugiero que la combinación: cerdito, chorizo, jamón o tocino quede a criterio del artista. Por otro lado se recomienda que la cocción se haga en vasija de cerámica (perdí las mías en la mudanza a la Colonia, quizás algún turro sabia del propósito).

Secreto de autor 1: El guisado. Dícese en la Península de aquel método que se caracteriza por fuego lento y duradero, ósea mas de 4 horas.

Manos a la obra: Dejar en remojo la noche anterior los garbanzos en agua y un poquitín de leche si gusta, no es determinante esto último. Proceda la mañana siguiente al guisado de los garbanzos. Durante este proceso se puede agregar cada tanto un chorro del vino blanco a los vegetales y de vino tinto para el artista. La hoja de laurel también puede estar dentro, de los garbanzos. Luego de 3 horas aproximadas ingrésense las carnes y el pimentón; 20 minutos después los vegetales. Continúese la cocción por 30 minutos más. Déjese en reposo para que los sabores comulguen. Disfrútese con un buen tinto y pan rustico de poder.

Secreto de autor 2: Siempre la olla a medio tapar, siempre con mucho amor.

Secreto de autor 3: Al día siguiente suelen estar algo mejor aun.

Secreto de autor 4: Mejor no lo digo...

2010-01-25T19:47:00.001-08:00

Haiti, a window of opportunity and the future

In a crisis, like all books on disasters and disaster indicate, so people tend to do is try to shorten the first stage of shock which is the emergence of the phenomenon, in this case the earthquake. After more than a week of the earthquake, is a good time to analyze what was done and what could happen in the future.

Never before United Nations, were affected as it happened in Haiti. Not only their facilities, all staff was practically affected, even today tens counting those remaining officers locate the wreckage of the building occupied by his office in Port au Prince.

The United Nations mandate on the effective coordination of humanitarian assistance activities have a central concern about the fragmentation and uncoordinated relief efforts, which eventually lowers the quality, efficiency and impact in their interventions.

It is also clear that the international body has neither the infrastructure and the logistics required to act immediately in a country where nearly a third of its population has been affected by the earthquake. United Nations also needs its local counterpart to exert their function. In Haiti not only lost most of its staff, the local government as result is unstructured and without the minimum conditions to act.

Given this reality, we have seen, and rarely, an international commitment as broad and vast. Since those countries historically committed to the region such as Spain or France, to neighboring countries such as Belize or El Salvador, to multilateral aid agencies have all come to the rescue of the Caribbean country, without forgetting that they have done such diverse countries as China, Israel, Brazil and Cuba. However, the role of the United States has become defining the time to bring some relief and stability to a desperate people.

We all know that with each passing day reduces the space that the press gives the event and mitigation, goes far beyond a few weeks or months, although it will be much more in the Haitian crisis.

The first definition in the dictionary of the Royal Spanish Academy (RAE) to the word "crisis" is
-abrupt change in the course of a disease, either to improve themselves, and to worsen the patient, and the terrible catastrophe that has happened in Haiti, who came from many years with serious problems, but that ultimately showed a symptomatic improvement.

As in medicine, in Haiti are acting and act different specialists. During the resolution of urgency, US is acting as an effective "emergentologist”. The United Nations, as a good family doctor is coordinating and will be responsible for follow up and the long term care.

The Economist this 21st of January in one of the articles stressed that the Haitian government itself will be unable to rebuild the country. But also in the same article recognizes that is still too early to think in long term.
But it would not be bad to return to the definition of the RAE “…either to improve”. Haiti could be a "pilot experience country", an opportunity in which an entire country from their institutions to their infrastructure should be done from the rubble.

At the time when the emergency that exceeded, operating seaport, buried their dead and the streets clean of debris, at that time, the family doctor can assume its true role of specialist in people and not only in diseases, something for which United Nations has long certified the specialty.

2010-01-23T19:03:00.000-08:00

Haití, una ventana a la oportunidad y al futuro

En una crisis, como todos los libros sobre catástrofes y desastres lo indican, lo que se tiende a hacer es tratar de acortar esa primera fase de shock que supone la irrupción del fenómeno, en este caso el terremoto. Pasado más de una semana de ocurrido el terremoto, es un buen momento para analizar lo hecho y lo que podría deparar el futuro

Nunca antes las Naciones Unidas se vieron afectadas en terreno de la manera en que ocurrió en Haití. No sólo sus instalaciones, todo su personal se vio prácticamente afectado, contándose aun hoy en decenas aquellos funcionarios que restan ubicar entre las ruinas del edificio que ocupaban sus oficinas en Port au Prince.

El mandato de las Naciones Unidas sobre la coordinación eficaz de las actividades de asistencia humanitaria plantea como preocupación central, la fragmentación o descoordinación de las tareas de ayuda, las cuales terminan por restar calidad, eficiencia e impacto en sus intervenciones.

También es claro que el organismo internacional no tiene ni la infraestructura ni la logística que se requiere para actuar de inmediato en un país donde cerca de un tercio de su población se ha visto afectada por el terremoto. Es que Naciones Unidas también necesita de su contrapartida a nivel local para ejercer su función. En Haití no sólo perdió gran parte de su personal sino que el propio Gobierno local se halla desestructurado y sin las condiciones mínimas para poder actuar.

Ante esta realidad, se ha visto, como pocas veces, un compromiso internacional tan amplio y vasto. Desde aquellos países históricamente comprometidos con la región como España o Francia, a los países vecinos como Belice o El Salvador, hasta los Organismos de ayuda multilateral, todos han acudido al rescate del país caribeño, sin olvidar que también lo han hecho países tan diversos como China, Israel, Brasil o Cuba. Sin embargo, el rol de los Estados Unidos se ha vuelto definitorio a la hora de traer algo de alivio y estabilidad a una población desesperada.

Todos sabemos que a medida que pasan los días disminuye el espacio que la prensa le da al evento y la mitigación, va mucho más allá que unas semanas o meses, aun será mucho más en la crisis de Haití.

La primera acepción del diccionario de la Real Academia Española (RAE) a la palabra “crisis” es -cambio brusco en el curso de una enfermedad, ya sea para mejorarse, ya para agravarse el paciente, y la terrible catástrofe que ha ocurrido en Haití, país que venia desde hace muchos años con problemas serios, pero que últimamente mostraba una sintomática mejoría, junto a sus testimonios es más que una prueba de ello.

Como en la medicina, en Haití están actuando y actuaran distintos especialistas. En la resolución de la urgencia, USA esta actuando como un eficaz “emergentologo”. Las Naciones Unidas, como un buen médico de cabecera está coordinando y será el encargado de hacer el seguimiento, el tratamiento de mediano y largo plazo.

El semanario ingles The Economist este 21 de Enero en uno de sus artículos subraya que el propio gobierno haitiano será incapaz de reconstruir el país. Pero también en el mismo artículo, reconoce el artículo aun es muy pronto para pensar en el largo plazo. Sin embargo no seria malo volver a la definición de la RAE “…ya sea para mejorarse” donde Haití podría ser una experiencia “piloto”, una oportunidad en la cual todo un país, desde sus instituciones a su infraestructura, debe ser hecho desde cero.

En ese momento cuando la emergencia este superada, el puerto marítimo operativo, sus muertos enterrados y las calles limpias de escombros, en ese momento, el medico de familia podrá sumir su verdadero rol de especialista en personas y no solo en enfermedades, algo para lo cual Naciones Unidas certificó su especialidad hace tiempo.

Idebate, Open Society Institute, Soros Foundation, New York.
http://www.idebate.org/es/novedades/haiti-una-ventana-a-la-oportunidad-y-al-futuro/

2009-11-22T20:45:00.000-08:00

Etapas

Como muchos saben, soy de los que creen que la vida esta hecha de etapas. Unas duran horas, otras dias y algunas anios. En lo personal acabo de terminar una etapa muy grossa, la del doctorado. Siempre quise hacer el doctorado, aunque muchos no me entendian y decian, "como no sos ya doctor?"...

Bueno a lo que venia. Sin muchas personas hubiera sido imposible hacerlo asi que aqui mi agradecimiento tal como esta en la tesis. Salud!

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Intentar llevar adelante un trabajo de tesis doctoral es de por si toda una empresa, por esfuerzo, dedicación y trabajo que requiere.En mi caso personal, por el hecho de no ser español y de querer realizarla en una zona rural y serrana, admito hubiese sido imposible de no ser por la ayuda y el apoyo de muchas personas que compartieron mi día a día en Salamanca.

En primer lugar quiero agradecer la generosidad y la guía de mi director de tesis, el Prof. Juan Macias Núñez, quien sin conocerme, desde un principio no dejo de apoyarme y estimularme en mi quehacer diario, marcándome el camino del esfuerzo y la rigurosidad con su propio ejemplo de trabajo.
En la sierra ha sido de invalorable ayuda el apoyo del Dr. Alfredo Martín Serna, quien facilito mi llegada y mi aceptación en los pueblos donde se realizó esta tesis. Allí hubo un grupo de personas que supieron aconsejarme y facilitarme mucho de mi quehacer diario, los médicos Roque, Mayte y Domingo, la enfermera Conchi, y todos los integrantes del Centro Médico de Miranda del Castañar en la Sierra de Francia. En mi cotidianeidad serrana también hubo personas con las que pude compartir parte de su vida, y con ello mejorar mis observaciones y enriquecer propias experiencias, mi afecto a Fausto Cabezas en Miranda del Castañar, artesano del vino, a Miriam quien ayudó en gran parte a que pudiera cumplir con mis tiempos durante el primer corte y a la Sra. Teresa, que abrió las puertas de su casa para ofrecerme una cama abrigada, ambas de Villanueva del Conde. Mi reconocimiento al Dr. Antonio Abellan del CSIC, por sus comentarios y generoso diálogo que han sido de notable aporte en la primer etapa de esta tesis.

En mi vida profesional y personal ha habido personas cuya influencia se aprecia en este escrito, a ellas mi especial agradecimiento. A Jorge Galperin, profesor doctor, maestro y amigo, que me mostro como la medicina puede mantener ese halo magico y personal con cada paciente y de quien, con sus reflexiones, aún hoy aprendo. El Dr. Henri Jouval, mi padre “carioca”, quien siempre me acompañó con su consejo útil, su ayuda y su amistad franca. El Dr Alex Kalache, que me supo rescatar en un momento de lejanía con la medicina y dejar una impronta imborrable al haberme permitido participar de la vida de OMS en 2003. A Julio Galer, presente en mi recuerdo diario, apoyándome y estimulándome, pero sobre todas las cosas, por creer en mí. Imposible no mencionar al Dr. David Galinski, cuya originaria idea dio origen a este estudio y al Dr. Roberto Kaplan, ambos dos, maestros de maestros y padres de la geriatría.

A mi familia, mis abuelos, padres, hermanos y las cinco generaciones de Bernardinis y Zambrinis, por estar ahí, por enseñarme los valores básicos y elementales de la vida, por acompañarme en este camino.

Mí agradecimiento a la Universidad de Salamanca y al Banco Santander Central Hispano por su apoyo en forma de beca del Programa de Formación de Doctores para Estudiantes Iberoamericanos. Sería injusto no mencionar a la Agencia Española de Cooperación Internacional, por ser el organismo que a través de su beca para completar mi grado de Master me abrió las puertas a lo que vino después. Muchas gracias a España.

Completar el doctorado fue siempre un anhelo y un sueño como amante respetuoso de la academia. A la Universidad de Buenos Aires, especialmente a la Facultad de Medicina, en algún momento mi segundo hogar. Por haberme formado, por haberme dado las herramientas conceptuales y metodológicas necesarias para el analisis crítico de la realidad, por haberme mostrado inolvidables ejemplos de buenos profesores y por haberme hecho amar mi vocación transformada en profesión.

Los años en Salamanca han sido generosos en amistades. Fernando Pedrosa, gracias por tus charlas y escuchas entre cafés y vinos, compañero y amigo en este viaje de estudio y de la vida misma. Al café “El Corrillo” en la persona de Valentín y Norberto, por mantener mi cerebro “cafeinizado” y calentito como en casa durante las horas de lectura, amistad, pensamientos y reflexiones en su barra y mesas, y claro! mi espíritu reconfortado con sus Riberas y Ruedas. A Manuela Moraru por su ayuda inestimable en el manejo estadístico de los tantos datos recolectados. A Georgina Paolino por sus aportes en forma de correciones y edición ; a Tato Linares, Tania, Carolina, Ana y Arturo su apoyo en la parte final. A Estrella, secretaria del Departemento de Medicina.

Esta tesis no sería posible sin ellos. A los mayores que hoy son ángeles y los que no; en Salamanca, Madrigal de las Altas Torres, Mamblas, Santa María del Tietar, Sotillo de la Adrada, La Adrada, Piedralaves, Casillas, Higuera de las Dueñas, Fresnedilla, Navahondilla, Casavieja, las Cuevas del Valle, San Esteban de la Sierra, Monbeltran, Villanueva de la Sierra, Villarejo, Solosancho, Robledillo, Baterna, La Hija de Dios, Muñogalindo, Burgohondo, Navaluenga, Navalacruz, Navalmoral, San Juan de Dios, Navarredondilla, Navarrevisca, Navalosa, Serranillos, Navandrinal, Villanueva de la Sierra, Escalona, Almorox, Aldeaencabo, Paredes de Escalona, Nombela, Hormigos y la Puebla de Sanabria, en las Provincias de Salamanca, Avila, Toledo y Zamora. Todos ellos pueblos donde la práctica clínica me acercó a nuevas formas de vida y nuevos valores, al sufrimiento y al dolor, pero también a la bondad y generosidad. Mi recuerdo y agradecimiento a mis colegas, médicos, enfermeros, técnicos y auxiliares que en esos lugares compartieron mi vida.

Y por supuesto mis gracias a todas las personas de Garcibuey y Villanueva del Conde, a sus bares, a sus costumbres y su saludo amigo.

D. A. B. Z.

Helsinki – Washington DC.
Noviembre - Febrero de 2008/09.

2009-05-17T19:17:00.001-07:00

El Sistema Nacional de Salud, las agresiones y nosotros los medicos.

Articulo publicado en la Revista SEMERGEN - Revista de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria - del mes de Marzo, en base a algunas cuestiones que pude ver, vivir, percibir y sufrir durante el tiempo en que trabaje en la sanidad publica española. Lamentablemente un mes antes de su publicacion una medica de familia en el sur de España fue asesinada en un Centro de atención primaria similar a los que yo frecuentaba.

El articulo completo en este link:

http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7016&articuloid=13135243

2009-04-28T20:27:00.000-07:00

Sobre el dengue, el cambio climatico y el sentido comun.

Dicen que el sentido común es el más común de los sentidos; se sabe que no se enseña. Algunos aprenden y otros no lo hacen ni lo harán nunca. Gran parte de nuestra evolución, muy probablemente se deba a ello. Nuestro rol protagónico como amos y señores del planeta ha traído muchas cosas buenas, pero la naturaleza se esta encargando de hacernos recordar que en este universo todo tiene su contrapartida.

Hoy se llama cambio climático.

Una rápida mirada a la realidad sanitaria argentina nos muestra un escenario imprevisto para muchos y muy cierto y previsible para otros. Quiero ubicarme en el segundo grupo. En 1997 ya se sabia de la circulación de distintos serotipos de virus en mosquitos infectados cerca de la frontera norte argentina. Había tres formas distintas, uno en Bolivia, otro entre Paraguay y Brasil, cerca de la frontera misionera y un tercero más al norte en territorio brasileño. En 2000,se habían notificado brotes en nuestro territorio. Fue en ese momento cuando algunas provincias comenzaron a prepararse para lo que vendría después, ese después es nuestro hoy. Este hoy, fue lo que la OMS llamo la peor epidemia en décadas que sufre Bolivia el 13 de marzo pasado.

En otras palabras, el escenario era muy previsible. No será este el espacio para discutir sobre si el Ministerio hizo lo correcto, sobre quien es el mas indicado para gestionar la salud de una provincia, si como se puede pasar en términos epidemiológicos de unos pocos casos aislados a mas de 2000 en menos de 48hs o si existe un numero determinado de casos para declarar una “emergencia sanitaria nacional”.

Lo que es claro que hoy los desafíos son globales, y la incomprensión de nuestros gobernantes es mayúscula. Donde hay estados previsores y cuadros técnicos el impacto suele ser menor, ¿acaso no es una muestra de ellos el distinto escenario sanitario según que provincia se trate?

Me gustaría intentar imaginar que podría estar pasando por la cabeza del trabajador de Gral. San Martin o el aborigen de Pampa del Indio en el Chaco, o que pensaría el desempleado de Fortín Olmos en el norte de Santa Fe, como cuando se vio aislado por la inundación de 1998. Esas son las personas que buscan ayuda en las escuelas o en las salas de cuidados médicos, lo hacen ahí porque saben que de los políticos no pueden esperar mas nada. Como en muchas crisis que ocurrieron antes de 2001, Buenos Aires estaba lejos del Bermejo o del Pilcomayo. Pero resulta que ahora hay casos autóctonos aquí también.

Hoy el cambio climático se llama dengue y alcanzó dimensiones sociales muy tangibles, tan concretas como más de 15000 casos confirmados sin contar los fallecimientos, no por que no cuenten, sino porque aun las cifras no tienen certeza. El cambio climático y su influencia en la salud tienen en las precipitaciones, los cambios de temperatura y la variabilidad climática los elementos que abonan entre otras cosas las enfermedades transmitidas por vectores, como el dengue. Este tipo de enfermedades y la malnutrición, la otra gran consecuencia del cambio climático afectan predominantemente a la población rural, a los niños y los ancianos, a los mas vulnerables, a los pobres; poniendo de esta manera en riesgo el valor mas preciado de un país para su desarrollo, su capital humano.

El cambio climático debe ser visto como una cuestión de derechos humanos. Cambio climático sin políticas de adaptación y sin programas de mitigación significa mayor vulnerabilidad, mayor desigualdad y mayor injusticia para muchas personas.
El cambio climático no es una situación puntual o focal, sus consecuencias seguirán.
En el proceso de planificación, implementación y gestión de políticas públicas existe un concepto llamado “rendición de cuentas”. ¿Será este momento acaso, tiempo pre electoral, de repasar esa frase que decía “los Argentinos somos derechos y humanos” y exigir una rendición de cuentas a nuestros gobernantes? Después de todo, los argentinos somos humanos, y todavía nos quedan algunos derechos.

Nota del autor: Al momento de este escrito recién se sabia el inicio del fenómeno de la llamada “fiebre porcina”. La OMS en estos momentos declaro la alerta en grado 4 y no recomienda la suspensión de los viajes y las medidas restrictivas en el comercio. Nuestro país esta evaluando suspender los viajes a México.

2009-04-22T19:28:00.000-07:00

Earth Day y sobre como es cierto que la TV mejora el aspecto de las personas

Día Mundial de la Tierra. World Bank o Banco Mundial, como les guste. Washington DC. Charla de Mary Robinson, para los que no la conocen, una grossa como pocas. Ex Presidente de Irlanda, Ex Alto Comisionado de UN e inauguradora oficial del comedor del Colegio Fonseca (Ex de los Irlandeses) en Salamanca. El encuentro todo muy bien, todo muy lindo, todo muy correcto. El contenido de la charla muy interesante también. Al final, ronda de preguntas. Tercer turno para una "argentina" a quien como es de esperar en un "new comer" como yo, no conocía.

Al final me acerco y le pregunto, "Hola también soy argentino y como recién llegado no conozco a nadie por aquí, en que sector del Banco trabajas?" Respuesta: "No, no trabajo, estoy de paso, me trajeron como invitada, soy la Ex Secretaria de Medioambiente".......................silencio sepulcral...tic tac tic tac tic tac.....dije: "Piccolotti", respuesta "Si"...tic tac tic tac (silencio de nuevo, esos famosos dos y eternos segundos), pensamiento intimo:.. en fin...

No se porque pero percibí que no había mas interés en nuestra charla, creo que haberle dicho que salí de Argentina hace 6 años no le sonó convincente. De hecho como por arte de magia desapareció en dos segundos sin siquiera despedirse....en fin...

Confieso que fue la segunda vez en 60 días que interactué con funcionarios argentinos y ratifico que muchos de ellos no poseen las menores formas de educación. Mi experiencia me dice que solo el personal de la diplomacia guarda un estilo acorde al roce que se requiere en ciertas instancias internacionales. Una vez mas pensé: Argentina, país generoso.

Apuré mi copa de vino y me fui resuelto a buscar a mi hijito, el si que es un tipo con estilo.

2009-04-03T06:08:00.000-07:00

Centros de Atención Primaria en el medio rural: un escenario irresuelto de tensión asistencial

Publicado en la revista de la Sociedad Española de Medicos de Atencion Primaria: Semergen. 2009;35:105-6. - http://external.doyma.es/pdf/40/40v35n02a13134021pdf001.pdf

Médicos titulares, interinos, sustitutos, de área o de refuerzo: los nombres son muchos, los protagonistas los mismos y los perjudicados los de siempre, nuestros pacientes. Como suele pasar en los grandes conflictos bélicos o en las crisis económicas de países emergentes, la peor parte se la llevan los indefensos, y esos son los civiles, los más pobres o, en este caso, los pacientes, según el caso a que hagamos referencia.

En la salud pública española, más precisamente en varias comunidades autónomas, existe un conflicto silencioso y no por ello de menor alcance. Un conflicto que podría verse desde fuera, entre dos cohortes, dos grupos diferenciados por varios aspectos que son en gran parte los que alimentan y en los que se sostiene esta cuestión....

2009-03-15T16:30:00.000-07:00

La Camorra - Astor Piazzolla

Guapos son héroes o criminales.
Otros sueñan con coraje. Un guapo no busca pelea ni pasiones peligrosas - pero tampoco nunca se arruga. Es un anacronismo. Buenos Aires ha cambiado y estos ya no son tiempos heroicos. Ni los ladrones hablan de honor.

Los escenarios donde una vez actuo su vida - los comités, donde los caudillos del barrio mandaban; los boliches, donde un o podia siempre encontrar caña barata y un buen partido de truco; los prostíbulos empapelados en rojo y dorado han desaparecido o estan muriendo.

Pero en su mundo, una camorra todavía puede empezar con un par de palabras o un roce de hombros. Y el conoce los rituales bien, los susurros, la coreografia de pasos y cuchillos, los flashes de rojo y negro, los gritos y el silencio.

No importa que se está volviendo viejo. Los muchachos todavía vienen a probarlo. Y no hay nada que decidir. Nunca hay. El pelea.

De "La Camorra", Astor Piazzola por Fernando Gonzalez.

2009-01-22T16:59:00.000-08:00

Human celebration

Hace unos años, si mal no recuerdo fue en la olimpiada de Sidney, se utilizo esta frase “Human celebration”. Estos días aquí en Washington se vive clima de fiesta, pero de una fiesta muy especial. Algo de eso pudimos sentir en el concierto del domingo cuando Bono cantó “When the streets have no name”…..impresionante!

Hoy domingo amaneció algo gélido. Un buen motivo para ver todo desde un bar con un típico desayuno americano y vasos de café que se llenaban y se vaciaban rápidamente. Con Obama uno parece entender el deseo de cambio del pueblo americano; irónicamente bien descripto en el articulo de John Carlin publicado recientemente en El País (enlace al pie).

Lo que resulto interesante en el análisis del discurso durante el juramento, así como en el conjunto de las conductas comunicativas no verbales de Obama, léase su mirada, su pronunciacion, el movimiento de sus manos y claramente el contenido, fue la imagen y calidad de liderazgo que ofrece este señor. Mientras tanto en las calles pudimos ver a los “muchachos” de todas las agencias estatales de seguridad habidas y por haber. Dicen que se gastaron mas de 50 palitos verdes en el operativo. Mientras ellos jugaban a Rambo y Bruce Willis la inventiva del merchandaising hacia de la Obamania el negocio de ocasión para miles de vendedores callejeros. Estábamos presenciando historia. La gente cantaba, bailaba, aplaudía y brindaba.

Iupy iupy, viva la joda!! Human celebration!

www.elpais.com/articulo/internacional/Votos/tontos/elpepiint/20081104elpepiint_8/Tes

2009-01-08T20:02:00.000-08:00

Existen los angeles?

Este verano (europeo pasado), como comente en otro post viaje a Londres. La idea era asistir a un curso sobre Determinantes Sociales de la Salud que se dictaba en la UCL. Hubo otro evento en esos dias al que pude asistir y que ahora les comento y al que invito a participar con su imaginacion.

Helen es una medica inglesa. Sus padres son “farmers” en las afueras de Londres, solo unas estaciones de tren pasando Cambridge. Nos conocimos en Salamanca cuando ella por entonces estudiante aun hizo su erasmus alli. Helen es una tipa como pocas. Paso por Nicaragua, Bangladesh, Uganda y algun otro pais que no recuerdo en su carrera como estudinte o ya como medica. Helen tiene unos padres maravillosos, francos, transparentes y con cara de buenos como pocos he visto. Tiene ademas dos hermanas, uno de ellas es su “angel sister”. Si, hace ya varios años tuvo un accidente de transito y ahora nos mira desde arriba y la acompaña a ella y a su familia siempre aunque no puedan verla.

La familia de Helen decidio a partir de ese momento “celebrar” su paso al mas alla con una reunion de amigos y familia en su casa, si, en el campo. Desde que la conoci me invito y este verano pude estar. Ese mismo dia habia llegado desde Madrid, asi que previo café, tren y taxi, apareci cuando ya quedaba poca luz del dia. Musica en vivo, gente de muchas partes, mucho baile y sobre todo mucha sensacion de ser bienvenido.

A la mama de Helen le gustaron mis zapatillas amarillas, lo recuerdo! Despues ya no hubo mucho mas, el vinito y las cosas ricas hicieron el resto. Recuerdo los barriletes de papel chino, con pequeñas velas y mensajes escritos para ella, su “angel sister”.

Me tire en mi bolsa de dormir en el comedor, sobre la alfombra. Al otro dia muchas carpas desparramadas por el jardin le ponian color a una mañana fresca y natural.

Para mi fue tea with scramble eggs, alguna toast, todo very british ……y of course bacon and beans! Inolvidable! Prometi volver y ver a mi hijo correr por ese campo verde entre tanta diversidad de colores y sonrisas. Por ahora espero la visita de Helen y su chico Olivier de Guadalupe aquí en Washington y que viva la vida!

2009-01-05T13:34:00.000-08:00

La fruta del pecado

No, no hablo de la manzana de Adan y Eva. Hablo de la otra manzana, la “Gran Manzana”, hablo de New York. Creo que nadie que la haya probado pudo eludir su encanto…..y las ganas de volver a ella.

Confieso, si lo confieso, este fue mi viaje numero 25. He llegado en avion privado y en comercial, llamese economy, business o first. Tambien llegue en barco y tambien lo hice en tren pero nunca en bus, y en que bus, ja! .......China bus gracias al dato de Grunbaun, hombre sabio. Otro de los lugares con fantasmas, 8 años pasaron de mi ultima vez. 8 años con todo los que hubo de por medio que no detallaremos ahora. Lo glorioso se hizo, si señor. Soy de los que dicen que siempre debe quedar algo para el proximo viaje. Asi estuvimos comiendo hamburguesas con mi mujer vegetariana en Times Square, subiendo al Empire State con explicacion de quien era King Kong incluido , confundiendonos a la hora de la estatua de la Libertad y yendo a parar a Staten Island…..con razon el puto ferry no dobló nunca al puerto de la Ellis Island….enfin.
Caminata en Little Italy con la gloriosa Sflogliatella de Ferrara, no dejen de probarla!!! http://www.ferraracafe.com/

El domingo gloriosa carrerita en el Central Park. Hice mi recorrido favorito, entrada por Central Park South hacia el Up Town, pasada por detrás del Metropolitan y vuelta por la reserva de agua, enjoying the landscape……..wow wow!!....cafecito en Starbuck antes del hotel, para mi? Doppio expresso machiatto!
El regreso?? Imaginenlo………con ganas de volver a pecar! ....ah! sobre los fantasmas?? toditos fueron cazados, once again.............gotcha!

2008-12-22T20:54:00.000-08:00

Identificación de mayores con trastornos mentales y su relación con autopercepción de salud en medio comunitario rural. Estudio de corte transversal

Publicado revista SEMERGEN - Sociedad Española de Medicos de Atencion Primaria -http://external.doyma.es/pdf/40/40v34n10a13130322pdf001.pdf

INTRODUCCIÓN. El incremento de la carga de los trastornos mentales en la población de mayores y los pocos datos de prevalencia en medio rural comunitario son la razón de esta comunicación. Nuestro objetivo fue identificar adultos mayores con trastornos neuropsiquiátricos (ansiedad, depresión, distimia) en medio comunitario rural y su relación con la autopercepción del estado de salud. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudiamos una cohorte de mayores de 65 años (n = 165) de Garcibuey (C1) y Villanueva del Conde (C2), dos pueblos de la provincia de Salamanca. Utilizamos un cuestionario realizado en base al de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) para el estudio SABE que revela aspectos en 4 dominios diferentes: datos demográficos, estado de salud, estado nutricional y aspectos sociales de los adultos mayores. Los datos se obtuvieron entre noviembre de 2006 y febrero de 2007 por entrevista directa y revisión sistemática de historias clínicas. Utilizamos para el tratamiento estadístico el paquete SPSS 12.0. RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Cuarenta y una (25,2%) de las personas han sufrido o sufren un trastorno neuropsiquiátrico, 121 (74,2%) no. Nueve están bajo tratamiento médico farmacológico. El 63,4% vive solo o con su pareja; 22 (53,6%) perciben su estado de salud como malo o regular. El 65,8% consume psicofármacos. Las mujeres (28 [68,2%]) fueron las más afectadas.

Publicado revista SEMERGEN - Sociedad Española de Medicina Rural y General -

http://external.doyma.es/pdf/40/40v34n10a13130322pdf001.pdf

2008-10-06T13:19:00.000-07:00

Presentación del Atlas Mundial de la Salud

Resulta que estaba de guardia y en medio del telediario de las 3 de la tarde, el de mayor audiencia en España siento la noticia. No lo podía creer, casi me agarra un soponcio. Se había presentado el Atlas, ese que con mi amigo Hernan Diaz diseñamos y escribimos como libro de texto para estudiantes de secundario principalmente en España. Impresionante. Bueno después lo que se escribió y dijeron los periodistas es otra cosa, claro que los autores no aparecimos mas que en el libro, era lo convenido y aceptamos y aquí les copio algo de lo que se publico al respecto. España país generoso si los hay o pensaban que solo Argentina. Vamos! que nadie nace de un repollo.

El Atlas Mundial de la Salud, ha sido elaborado por el Ministerio de Sanidad, en colaboración con las fundaciones Fundadeps y AstraZéneca, y junto con la editorial SM. La iniciativa pretende contribuir a la difusión, sobre todo a nivel escolar, del conocimiento acerca de las carencias y excesos que se dan en el terreno de la salud a nivel global.
Unos 3.000 ejemplares del Atlas Mundial de la Salud serán distribuidos de forma gratuita en centros escolares de toda España. El presidente del grupo SM, Juan de Isasa, ha matizado que "no se trata de un libro de texto, sino de un material para profesores y padres", que les ayudará a educar a los menores en unos estilos de vida saludables. El secretario general de Salud, José Martínez Olmos, se ha referido a las diferencias imperantes entre las sociedades con distinto nivel socioeconómico. "El mundo desarrollado tiene que reforzar su compromiso de trabajo para que los países subdesarrollados alcancen nuestros niveles de bienestar", puntualizó.
Martínez Olmos ha destacado que "proteger la salud debe ser un objetivo prioritario para el resto del planeta" y añadió, además, que el ámbito escolar es un entorno propicio para contribuir a crear un mundo "de sociedades más cohesionadas, equitativas y justas". La doctora María Sainz, presidenta de Fundadeps ha afirmado en la presentación del volumen que se trata de una iniciativa para erradicar "la existencia de grupos de analfabetismo sanitario", esos grupos sociales organizados en núcleos marginales a los que es difícil llegar.

http://www.intramed.net/actualidad/not_1.asp?contenidoID=54442

2008-09-29T14:52:00.000-07:00

Ultima noche en Madriz

Cuando me pregunten como fue mi ultima noche en España…..en lo que a este periodo se refiere, les diré que fue algo mas o menos así. Con Pedrosa regresamos en tren desde Castellon, como dos nenes con chiche nuevo, debajo de los asientos había enchufe para nuestras computadoras, y yo tenia la conexión de Internet portátil, así que las 4 horas se pasaron muy rapiditas.

A Pedrosa lo esperaba su chica rusa en los Madriles, así que nos separamos en busca del plano horizontal que soportaria nuestros huesos esa noche (léase cama). A las 22hs y luego de pasar por mi jugueteria favorita (Fnac) nos encontramos en Sol. El estaba con su chica que se había venido de Moscu por tres días (eso es amor, ….estas perdido Pedrosa!, entregate y tendrás un juicio justo).

Su muñeca rusa estaba con una amiga también rusa y esta con su marido francés. La terraza frente a Sol nos ofreció una sangría por demás venenosa, …que tendría que los dos nos miramos y algo nos daba vuelta en la cabeza…no hubo respuesta.
Las chicas querían pinchos (spanish tapas), el french boy no hablaba. Elegí un bar ibérico 100%, nada de esas cosas para turistas. Patatas brava y ali oli, morunos, jamón, croquetas, queso, y quien sabe cuantas cosas mas, ya no me acuerdo. El Rioja estuvo mas que generoso.

Llegue a casa como pude, solo recuerdo que reía. Me clave el Ipod con el ultimo de los Dandy Warhols (que había comprado en mi jugueteria favorita, el Fnac), otro gran disco, justo para pelearle a las burbujas en mi cabeza una noche de despedida ibérica… torero!!.....el resto ya lo conocen yupi yupi viva la joda…

2008-09-26T13:04:00.000-07:00

Inicio de temporada saunica

En el barrio el otoño ya esta presente. Con Runo nos toco el primer sauna de la temporada. Nos estamos volviendo a hacer amigos, esto de los viajes sin parar hicieron que el pobre tipo este mas perdido que perro en cancha de bochas. Le compre su jugo de naranja y bajamos. El tipo ya sube y baja las escaleras alternando los escalones, un crack. Su mama de reunión fuera de la ciudad así que sauna de padre e hijo. Al tipo el agua le encanta y la sauna estaba caliente, así que se la paso mas debajo de la ducha que dentro. Esta en la época en que repite todo. Hoy me vio afeitarme. Se me paro en frente, a 5cm de mi cara. Sus ojos de esquimal escudriñaban al milímetro todos mis gestos. Su cara estaba rosada como un cerdito por el calor. En cuanto me descuide comenzo a afeitarse el,... y eso que tiene 2 añetes y medio. Cuando nuestro turno termino, se depidio de la sauna diciéndole "kiitos saunasa"

2008-09-25T00:43:00.000-07:00

Vueling from London to Helsinki

Volar siempre me ha cautivado, lo admito. Mi vuelo de despedida española salio con un retraso desde Madrid lo que me obligo a pasar la noche en un aeropuerto frente a Heathrow por cortesia de British. Reconozco que mi plan original incluia un vuelo por Spanair, por lo que decidi comprar otro ticket visto lo sucedido.

Ahora si puedo decir, soy como Pedrosa, paso las noches en hoteles por culpa de la aerolineas. Ademas como si fuera poco un upgrade en businees me hizo recordar viejas epocas.

Por la TV se ve una cocinera que cocina feliz por la vida a bordo de un barquito que surca un riacho sueco. Los que no lo saben aun, deben saber que en mi proxima vida sere cocinero. En esta solo un aprendiz de cocina. Hablando de cocinas y ricos platos, en la cena del hotel la ultima noche pude conocer una rica ensalada fria de garbanzos con pesto y cebollita que intentare reproducir en los proximos dias, ya les contare. En mi cabeza rebolotea un caldo catalan tinto. Según gente que sabe, no es un vino apto para caballeros, solo correcto para un vuelo de un par de horas. El cammenbert es un acompañante adecuado y si le agrego que estoy al lado de la puerta de emergencia y puedo estirar mis patitas, las millas suman.

En este viaje me acompaña en mis orejas Morcheeba, creo que Charango y Big Calm son dos grandes discos. Abajo mio hay un mar de nubes.

Atrás quedo un oceano de pueblos a los que ya me dedicaré. Quedaron casi cinco años de una etapa memorable, grandes amigos, grandes momentos, una maestria y casi un doctorado, unas cuantas publicaciones y una satisfaccion personal unica. Turning point again!

Gracias a la vida, que viva la vida!

2008-09-09T10:30:00.000-07:00

El problema de las listas de espera - Percepción en adultos mayores del medio urbano

Publicado en Atencion Primaria 2008;40(10):531-7, revista de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.

El problema de las listas de espera quirúrgicas es uno de los que más impacto y mayor disconformidad y ansiedad despiertan en el usuario. Afecta a casi todos los servicios públicos y especialmente a la percepción de la calidad de prestación. La duración del tiempo de espera quirúrgica es un predictor de su aceptación por parte del paciente, siguiendo una relación inversa, por lo que constituye una cuestión importante en relación con la calidad de atención médica. El problema de las listas de espera es un problema global en salud pública; en España, las primeras 4 causas de preocupación en relación con el sistema sanitario se refieren a las distintas formas de demora de la atención médica. El objetivo del estudio fue conocer la percepción de algunas de las características de las listas de espera en personas mayores de 65 años de una comunidad urbana y obtener algunos indicadores que puedan considerarse en la política de planificación y gestión sanitaria.

Hemos realizado un estudio descriptivo de corte transversal en Salamanca, Castilla y León. Encuestamos a 209 personas elegidas al azar por encuestadores entrenados. El instrumento confeccionado se realizó a base a preguntas cerradas y semiestructuradas, y fue sometido al escrutinio de 3 expertos docentes. Se obtuvo información cuantitativa y cualitativa con datos demográficos e inhe- rentes a la percepción personal sobre las listas de espera con el consentimiento expreso. Los datos se obtuvieron el 8 de sep- tiembre de 2007. Para el análisis de los datos utilizamos el programa estadístico SPSS 12.0. Sobre 209 cuestionarios se consideraron 188 (96,4%), 148 (78,7%) los cumpli- mentaron varones y 40 (21,3%) fueron cumplimentados por mujeres. De ellos, 140 (74,5%) tenían Seguridad Social, 29 (15,4%) seguros privados y 18 (9,6%) poseían ambos seguros sanitarios; 96 pacientes (51,1%) habían estado en algún momento de su vida en lista de espera quirúrgica, y 90 (47,9%) nunca lo habían estado; 2 personas (1%) se perdieron para su seguimiento, 78 varones y 18 mujeres. El tiempo de espera fue el siguiente: 11 casos (5,9%) menos de 15 días, 5 casos (2,7%) 15 días y un mes, 21 casos (11,2%) entre 1 y 3 meses, 21 casos (11,2%) entre 3 y 6 meses, 13 casos (6,9%) entre 6 meses y un año, y 20 (10,6%) dijeron haber esperado más de un año; 3 casos (3,2%) no contestaron. A la pregunta: ¿cuál sería el tiempo ideal de espera ante una in- tervención quirúrgica?, 47 pacientes (25%) contestaron que menos de 15 días, 58 pa- cientes (30,9%) respondieron que entre 15 días y un mes, 36 pacientes (19,1%) contes- taron que entre 1 y 3 meses, 8 pacientes (4,3%) mencionaron que entre 3 y 6 meses, y sólo 1 persona refirió un período superior a 6 meses; 38 pacientes (20,2%) no contestaron. A la pregunta ¿Las listas de espera son una situación solucionable o mejorable?, 179 pacientes (95,2%) respondieron afirmativamente; 7 pacientes (3,7%) res- pondieron negativamente y 2 pacientes (1,1%) no contestaron. Se identificaron como responsables de las listas de espera: 63 casos (43,7%) a la gestión nacional, el gobierno y la administración, 35 casos (24,3%) a los médicos, 19 casos (13,1%) a las autoridades hospitalarias y al hospital, 16 casos (11,1%) a «todos» sin discrimina- ción y 11 casos (7,6%) no contestaron. A la pregunta ¿Está de acuerdo en pagar 1 € por consulta (copago) como forma de ayuda a acortar los tiempos de demora quirúrgica?, 132 pacientes respondieron afirmativamente (70,2%) y 56 pacientes (29,8%) respondieron negativamente.

En este estudio nos pareció valioso el tiempo de espera «ideal» expresado por casi el 56% de nuestra muestra, que opina que no debe ser mayor de 30 días. Si tomamos al 75% de la muestra, este período podría ser aceptable hasta los 90 días. Con esta afirmación no pretendemos «sobreconcluir», ya que la falta de estratificación de la muestra actúa como una limitación de esta afirmación. Destaca entre las respuestas obtenidas en relación con la percepción sobre de quién depende la responsabilidad de esta situación, que los usuarios identifican al estado, en sus diferentes formas, como el principal responsable de esta situación, aunque la mayoría ve posibles soluciones. No existen, hasta el momento, evidencias sobre los costes directos e indirectos vinculados con la demora prequirúrgica. Una de las limitaciones de este estudio podría ser el tamaño de la muestra. El hecho de que el 51,1% de los pacientes hayan estado en algún momento en lista de espera ofrece un ar gumento de peso en cuanto a la percepción expresada en primera persona. La representatividad de la muestra puede ser un sesgo en relación con otras comunidades y respecto a la población rural. Debería indagarse más en este aspecto, porque 1 de cada 4 personas mayores de 65 años podría elegir otro seguro alternativo. Otro aspecto relacionado con el anterior, y con dimensión política, es la alta tasa de respuesta positiva al copa go. Consideramos que estos datos obtenidos podrían empezar a arrojar luz de cara a la gestión y planificación de este aspecto de la salud pública.

Bernardini DA, Bardach A., Barengo N, Macias Nuñez JF.

2008-09-06T04:12:00.000-07:00

Turning point

Soy de los que creen que la vida esta hecha de etapas. Unas duran 8 horas, otras 8 dias, algunas 80 años. Se abren y se cierran. Cuando llegue a España lo hice cerrando una etapa importante, definitiva digamos, 36 años en una ciudad salvaje, en un pais incierto. Lo hice para abrir otra. Una ciudad pequeña, “walkeable”, academia, universidad y tranquilidad. En medio de eso la encontre a mi mujer, un sueño hecho realidad. Ojos de duende. Tambien encontre grandes amigos y algun que otro botarate piraton.

Encontre ademas un jefe generoso y sabio. Salamanca deja huella, gracias Salamanca, gracias España, madre patria generosa y de buen vino, claro que si. Ribera en invierno, Rueda en verano.

Turning point, implica incertidumbre, temor, desafio, oportunidad. Algun pensador novel y prometedor sentencio que cuando un viaje pierde audacia es hora de cambiar de sitio.
Salamanca fue el master y casi el doctorado, sus vinos y amigos, sus relaciones y calles estrechas, sus bares, sus noches y dias tambien. Me dio amigos de muchas partes del mundo.

España, Salamanca se cierra pero no definitivamente, es una puerta entreabierta, una experiencia repetible.

Naranja completa para rodar la vida, aventura y refugio, y muchas cosas mas que no vienen al caso. Ahora es tiempo de ellos. Es tiempo de cerrar una etapa. Turning point, hora de cambio.

2008-08-27T17:02:00.000-07:00

Noches de guardia

2 am, estamos de guardia, nada de salvar vidas al menos por ahora. Dia intenso, dias intensos. Paso Mexico y que viaje, le debo mi post, ya vendra, con vinito que las ideas afloran mejor. Escucho a los Dandy Warhols, sleep, que tema, se lo acabo de regalar a la turca en BA. Paso Coldplay en la BBC, me pone la piel de punta, Viva la Vida!. Tambien escuche James, fue el mejor concierto de mis ultimos tiempos, como el de Babasonicos en Bilbao con Pedrosa.

La musica es como los perfumes, lo mas antiguo, desde lo evolutivo. Sentidos instintivos, filogeneticos, casi como pulsiones en sus resultados y efectos, unicos. te llevan inmediatamente a lugares impensados y a la velocidad de la luz.

Alguien una vez me dijo, la vida esta hecha de etapas. Unas duran 8 dias, otras 8 años y algunas 80 años. Estamos cerrando una importante y reflexiono, como lo vine haciendo todos estos ultimos dias, ya lo saben turning point.

2008-08-03T03:45:00.000-07:00

Sobre los pueblos de la sierra

Esta semana pasada me toco pasar consulta en Serranillos. Es un pueblo de la provincia de Avila, como su nombre, es un pueblo de sierra. En invierno no mas de 200 personas, en verano se dispara al doble. No deja de sorprenderme como con poca diferencia, a veces no mas e 3 o 4km estos pueblos pueden ser tan diferentes.

Serranillos es como todos los pueblos de esta zona un lugar donde se dan los buenos dias a todo el mundo, un lugar donde todos saben que la cara nueva es el medico, que este es argentino y que parece muy majo porque los atiende con una sonrisa. Creo que se lo debo mas al medico local que a mis propias capacidades. Parece ser que no es muy querido en el lugar, eso de que en medicina los errores de uno los ve el colega...

Serranillos tiene una fuente de agua potable y fresca para sus habitantes que baja de la altura y tambien tiene una pequeña plaza. A su alrededor hay tres bares, muchas mesas y muchos hombres mayores jugando a las cartas desde la mañana. Hasta donde se la “partida” es despues del almuerzo.

El viernes estaba en mi descanso de las 12 y media entre consulta y consulta en uno de sus bares, el Pio. Me acomode en la barra y pedi un vino de la tierra. Caldos puros, sin quimicos que no dejan resaca y en tiempos de canicula como estos se beben refrescados, que era como los preferia Dumas cuando el calor apretaba.

Asi como quien no quiere y de reojo vi como la madre del encargado se adivinaba tras la puerta entreabierta de la cocina. La vi con la sarten en plena faena. Las papas estaban cortadas, el aceite de oliva se respiraba en el ambiente y ella con su paz y arte se encargaba de verificar que todo estuviera en su punto. La tortilla de papas cobraba vida. No hubo mas remedio. Volvi al terminar y me pedi un pincho de ese manjar casero con bis incluido.

Con que poco se es feliz….yupii

2008-07-17T10:31:00.000-07:00

Burgohondo, tierra encantada y bien regada.

Cuando llegue a España casi 5 años atras, me dije: "Probare de esta tierra todo lo que ellos comen". Y asi fue y esta intentando ser. Hoy tengo guardia, de hecho estoy de guardia, aunque no puedo decir "salvando vidas".....al menos por ahora. En realidad me estoy recuperando en la guardia. Necesitaba complices, secuazes. Paulita y Maria fueron las elegidas. El sitio: Asador El Escondido, en Burgohondo, Avila. Por suerte jugamos de locales, Julio su Alma Mater (si, otro lugar con Alma) es el marido de Maribi, otra de las enfermeras.

Decididos a probar las especialidades, el primer tiro al arco fue para los "Huevos escondidos", un golazo como el del Diego contra los ingleses (Ave Cesar!). Si a algo me hice aficionado aqui en la peninsula fue a las comidas de cuchara. Asi el segundo avance fue a la Caldereta de Ternera.....impresionante. Mojamos el pancito y todo. Julio nos obsequio con unos pimientos rellenos de mero y gambas en su salsa.....snif...con que poco se es feliz. 3 a 0.

Como estabamos para birguerias le entramos a la tarta de queso (Julio es maestro quesero, Ave Julio!) fue como el segundo de Diego contra los ingleses (si, nunca olvidaremos ese partido), hecho con la mano de Dios, en este caso la tarta.

Como ordena la tradicion y si hay pobreza que no se note, el campo de juego se tiño de tinto Rioja del 2006, aunque despues se encargaron de bendecirnos con un producto de la tierra de Julio, Extremadura.......si! donde esta el Casar de Caceres, el pueblo de mi jefe, uno de los lugares donde se origino el mundo. Las coincidencia no existen, al menos nunca crei en ellas.

Y eso que avisamos que iriamos al Escondido, despues de todo el que avisa no es traidor. La proxima sin guardia, please. La foto es de los Huevos Escondidos y el brindis por mi hermano Marcelo y sus 35.

2008-07-13T10:40:00.000-07:00

El origen del mundo

Mi jefe dice que el mundo se origino en la charca que tiene su pueblo, el Casar de Caceres (con ballena y submarino incluido). Los paleoantropologos dicen que fue en el lago Victoria, cerca de donde encontraron a Lucy. Yo creo que uno de los lugares donde el mundo se origino fue en Londres.

Volvi despues de 10 años, una hipoteca ajena, un matrimonio fallido, una crisis argentina que nos dejo culo pa´rriba, el divorcio con E2 y mi exilio academico. Ahora un Runo glorioso y un viento fresco que alivia mi calor de verano europeo. Mi asilo y aventura en persona, o en dos. Decia, volvi a Londres. Despues del curso de 8 horas, no pude parar de caminar en las 4 horas siguientes. Oxford Circus, Regent, Picadilly, St James, Old Bond, Trafalgar y un monton de lugares mas. De esos momentos, los desayunos con Melon en el bar portugues de Brixton.

Volver despues de tanto tiempo, (y tantas cosas) fue reencontrarse con viejos fantasmas, y eso estando bien... es la ostia. Mi cara de estupido sonriente lo decia todo. Fui a tomar contacto con las causas de las causas, y me encontre con uno de los origenes del origen….y con mis fantasmas. Lo mas lindo fue escuchar en mis oidos la musiquita de Gothbusters!!! Como en la pelicula, y si… con mi cara de estupido alegre por el tube londonier los fui cazando uno a uno.

2008-07-09T16:19:00.000-07:00

Madriz con calor......y sidra

Casa de sidras Mingo. Fundada en 1888. En las cercanias de Principe Pio, la veia cada vez que entraba con el autobus desde Salamanca, en mis primeros años de exilio academico. Madrid estaba con 30 gradines, y la sidra con -5, buenisima!
La apuramos con unos chorizos a la sidra, una big tortilla de papas y un lacon gallego que te cagaz. El pan: unas chiapattas buenisimas, crocantitas y frescas. Hubo que repetir la sidra, esas cosas de la vida en que las botellas pierden por algun lado y no llegan a cubrir la necesidad. Le dimos el toque italiano. Fino aceite de oliva virgen para mojar el pancito.

Se acaba el tiempo en España….. turning point, ya les avise. Ole!

(En cuanto baje la foto que saque con el celular la pego en el post)

2008-06-18T17:07:00.000-07:00

Cafes con Alma (2) - Tin Tin Tango / Helsinki

Cada vez que uno quiere decir que esta lejos, por no decir en el carajo, aparecen como escenarios urbanos de referencia Bagdag (“El primero te lo regalan, el segundo te lo venden” Los Twist en “La dicha en movimiento, track 12) y Helsinki; bueno desde aquí mismo quiero presentarles un Café con Alma. Se llama Tin Tin Tango y se los había prometido.
Lo de Tin Tin viene por la famosa historieta del héroe Frances. Sus dibujos en forma de cuadros adornan las paredes de este café, que si se caracteriza entre otras cosas es porque además de cafe es sauna y laundry, y además muv couzy para los días de invierno fuerte de estas latitudes. El otro punto de su nombre Tango, es lo más sorprendente. Los finlandeses tienen su propio tango, algo menos trabajado y simple en sus letras y contenidos que el nuestro pero con propia identidad y aceptación en este país. Aquí durante todo el día suena tango, como era de esperar, pero lo que me sorprendió es que el tango que suena no solo es 98% argentino, sino que no es tango for export, aquí suena milonga señores, si si si, milonga de la autentica. Créanme, se me pianta el lagrimon.
Aquí suelo venir con Runete a pasar ratos por la tarde (y comenzar a forjar su parte de identidad argenta). Son de recomendar sus tortas de la tarde y sus pullas. De lo mejor las sopas del mediodía, una diferente para cada día de la semana y claro sus clásicos desayunos. ¿Pueden imaginarse en Helsinki con el frío del invierno tomar un rico café con torta en un ambiente acogedor escuchando milonga? Los invito a experimentarlo y que no se les piante el lagrimon. Kippis!

Un quik tour por Tin Tin de la mano de Piazolla?

2008-06-11T12:37:00.000-07:00

El Sistema Nacional de Salud, las agresiones y nosotros…los médicos.

Varias veces me han preguntado, ¿qué hace un médico argentino en la zona rural de Salamanca? Suelo responder que, como médico interesado en la salud pública y la medicina familiar, siempre quise conocer de cerca las bondades de un sistema nacional de sanidad como el español. Debo admitir que vivo un tiempo de precioso aprendizaje donde mi posición claramente tiene ventajas y desventajas. Las ventajas de quien viene de afuera y por ello puede ver y valorar cosas que a las personas locales se les pasa por alto. Las desventajas de no conocer suficientemente la realidad del lugar, lo que conlleva a cometer errores de apreciación.

Mi reflexión y análisis viene a cuenta de las fortalezas y debilidades del sistema de atención médica español, de la satisfacción del paciente (no deseo ni me permito hablar de “usuario”) y de las agresiones que sufren… sufrimos los profesionales sanitarios.
Para comenzar me gustaría reconocer que el Sistema Nacional de Salud es un bien que no todos las países tienen y disfrutan. Sin ir más lejos, en mi país, Argentina, el sistema nacional, mal que les pese a algunos gestores o planificadores de la política nacional, está en quiebra desde hace muchos años. De allí que los que tienen dinero van a médicos privados y los que no... pobre de ellos. Eso hoy, en España al menos, no existe. El sistema español, creo yo, peca de paternalismo y asistencia desmedida, dado que no pide nada a cambio. Entonces ocurre que las urgencias han dejado de ser urgencias, que las ambulancias son consideradas taxis sanitarios, que a los desplazados se les permite ir al centro de salud del pueblo (porque se espera menos que en Madrid, Valencia o Barcelona), que hay falta de médicos, que las listas de espera son larguísimas, etc. A veces escucho de los pacientes:”para eso pagamos”. Eso es cierto pero también lo es que se paga poco y además de que pagar no da derecho al mal uso.
Sin ir mas lejos, Finlandia también tiene un seguro médico nacional, pero el paciente no sólo tiene una mayor carga impositiva, sino debe pagar para que lo atiendan en urgencias, y si necesita una ambulancia. Las tensiones dentro del Sistema Nacional de Salud están presentes y no tardaran en acentuarse.

Aquí es donde entramos nosotros, los médicos. El tema de la falta o mala distribución de médicos es real. La cuestión del poco tiempo que podemos dedicar a nuestros pacientes, también es real. Sin embargo, es hora de que hagamos un pequeño mea culpa. Las técnicas de comunicación médico-paciente se enseñan en las facultades y, de no ser así, hay talleres en los congresos de nuestras especialidades. Si eso falla, la buena educación y la voluntad son bienes que se aprenden en la cuna familiar. Sobre el tiempo, sabemos que siempre faltará si es que se busca dedicarle a un paciente no sólo lo que merece sino lo que nosotros creemos que es necesario para otorgarle una atención justa y profesional. Sabemos y vivimos a diario las consecuencias de una sociedad “medicalizada” y con Internet al alcance de la mano para los pacientes ávidos. Sin embargo, lo cierto es que cuando uno está cansado, pasado de horas o tiene un paciente difícil, la tarea se torna ardua. Pacientes o pueblos conflictivos los hubo siempre, pero habrá que preguntarse: ¿qué tipo de medicina están recibiendo esas personas? Y no hablo de las grandes ciudades donde todo es más difícil aún, por la problemática del entorno tan despersonalizado. Hablo de médicos distintos que cubren a un titular, hablo de aquellos que dejan de hacer visitas a domicilio o de aquellos que lo único que desean es que llegue el concurso para optar una plaza más cerca de la ciudad donde viven.

España hace un poco más de 25 años logró fundar un sistema ejemplar y con grandes fortalezas. Hoy parece ser el momento ideal para ajustar algunas de sus debilidades antes que sea demasiado tarde. El riesgo de pasar a hacer una medicina defensiva y no comprometida con el paciente es tan alto como el del sistema en cuanto a su sostenibilidad en el mediano plazo. El escenario ya lo conocemos: población envejecida, menos porcentaje de trabajadores aportantes al sistema y una carga de enfermedades no transmisibles que, junto a la dependencia que generan, no hará más que aumentar a cifras astronómicas el gasto sanitario.

¿Será momento acaso de modificar un sistema que está quedando desajustado a los tiempos actuales? Y, en ese caso, ¿seremos capaces de cambiar los médicos?

Revista de la Sociedad Española de Medicina Rural y General (SEMERGEN) - En prensa -

2008-05-29T16:01:00.000-07:00

Contrastes

Aire, tierra. Avenida Corrientes, Rua Mayor, República de la India, Limingantie. Rutas castellano-leonesas. Asado, patatas bravas o tortilla. Amanece nublado hacia Avila, suenan Los Piojos en el auto. Café express italiano o en vaso, largo de cafe y con la leche bien caliente. Guido´s y el Voulez Bar, aunque también la fugazzeta de Romario (con un plus mas de horno). Las empanadas del Sanjuanino o de Hector y su Ña Serapia. Progresos? Las Lauras, los amigos/as. Carreras en Palermo o Kangasala. El hummus de la Turca, el reencuentro con Pujalte, camperos con Noel y Ariel. Herrman´s con los piratas y claro, el café en el casino sin coreanos que fuman (4to piso del segundo barco, Mosquera dixit). La charla con Jorge y su bien elegido Fond de Cave. Los Ravioli de sémola con los Oks, lindo lindo. Abuelos de 90, familia de mil puntos. La falta? los mios. Cambios, contrastes o Vodaphone, la vida es movimiento. Velocidad, cambios, intensidad. Turning point, pero ese es otro post. (Dos veces "cambios" en una linea?, si a proposito).

La imagen? Helsinki - Frankfurt, en la vertical de Alemania y aproximando.

2008-05-15T13:15:00.000-07:00

Consecuencias de "Cafés con Alma" en una noche de Luigi Bosca en Helsinki.

Esto de bloggear no deja de sorprender. Es todo un fenómeno. Confieso que algunas respuestas sobre "Cafés con Alma" me dejaron pensando, casi con la piel de gallina. Cuanto que se moviliza. Mejor si uno tiene un tinto encima, como que las fronteras se vuelven mas "flexibls" (léase como en ingles "flexibelss"). Creo que esto empuja a mas. Algo que empezó como un ejercicio de escritura/ pensamiento/ reflexion/ catarsis esta pasando a algo sin horizontes precisos pero de realidad necesaria. Lo confieso, deberían hacerlo todos. El próximo "Café con Alma" vendrá de Helsinki, Finlandia.

Y a pedido del publico MD esta contemplando la posibilidad de postear la receta del famoso "Risotto del Amor". Si, si, si amigos y radioescuchas se viene la receta mágica que tantas alegrías a jóvenes solteros/ separados/ inmaduros nos ha dado en nuestras noches de jauja domestica. Ah! la imagen es de una pared en el Albaizyn, Granada y la interpretación corre por cuenta y riesgo de voce.

Salutti a tutti!

2008-05-06T11:45:00.000-07:00

Cafés A, con A de Alma*

Quiero inaugurar una sección en este blog de pensamientos escritos. La de los cafés con Alma. Esos cafés que tienen esa atmósfera que nos abraza y nos hace sentir como en casa. Donde las charlas se suceden o las lecturas se vuelven eternas. Lo de “cafés con alma” viene de hace poco tiempo, durante una cena en Salamanca, donde luego de unas ricas botellas de Ribera del Duero, un catedrático de Valencia que conocí esa misma noche me pregunto: ¿Conoces un café con alma en Salamanca donde seguir con la charla?

Mi relación con los cafés es muy antigua, como la de la mayoría de los que nos criamos en el ambiente universitario de Buenos Aires. En mi caso se sumaba el hecho de ser el mayor de 4 hermanos, lo que hacia el hecho de estudiar en mí casa una misión imposible. Así se sucedieron cafés que me albergaron a diario en la periferia de la Facultad y que marcaron cada periodo de los más de 10 años en que anduve por allí. El Río Miño, ya desaparecido, el Candilejas, La Cátedra y el San Martin con sus inconmensurables camperos.
Esos fueron bares de una cotidianeidad inolvidable, pero en esta sección quiero presentarles otro tipo de cafe, los que tienen alma propia. En todos ellos pase buenos momentos, a todos ellos quiero regresar.

Hoy les presento al Corrillo, en Salamanca. Confieso que cuando llegue a la ciudad en 2003 hice una especie de casting de bares. El Corrillo resulto ganador. Cinco razones cinco lo justifican: Café italiano (Illy), música de exquisita selección, pinchos esmerados, relación costo calidad muy correcta y prensa nacional, aunque después que gano ZP dejaron de comprar el País y ahora esta El Mundo,... nada es perfecto.

Mi sugerencia son los desayunos de diario, las torrejas del domingo, los Rueda de mediodía veraniego o atardecer de primavera en la terraza, y claro los últimos vinos tintos de la medianoche. Si van por la mañana y quieren el café como nos gusta a los argentinos, díganle al siempre atento Valentín: Mi café con leche como el de Diego.

* A, de alma y de Alma, mi abuela.

2008-05-01T04:47:00.000-07:00

Centros de Atención Primaria, escenario irresuelto de conflicto interno.

Médicos titulares, interinos, sustitutos, de área o de refuerzo. Los nombres son muchos, los protagonistas los mismos, los perjudicados los de siempre, nuestros pacientes. Como suele pasar en los grandes conflictos bélicos o en las crisis económicas de países emergentes, la peor parte se la llevan los indefensos, y esos son los civiles, los más pobres o en este caso, los pacientes según se trate del caso a que hagamos referencia. En la salud publica española, si miramos puertas adentro, existe un conflicto silencioso y no por ello de menor alcance. Un conflicto entre dos cohortes, dos grupos que están diferenciados por varios aspectos que son en gran parte los que alimentan y sostienen el problema en cuestión.

Planteemos las dos posiciones en estos términos. Por un lado está un grupo de médicos cuya situación laboral se apoya principalmente en su antigüedad en el cargo. Son médicos que sufrieron el “exilio” de tener que trabajar en el medio rural cuando nadie quería hacerse cargo de ello y que pertenecen a la generación “no” MIR (formación de Medico Interno Residente). Si tuviésemos que ponerle un promedio de edad diríamos que rondan los 55 años. En el otro lado está el grupo de médicos generación “MIR”, más jóvenes en su edad, con formas de trabajo basadas en la evidencia, y que hoy comienzan a competir en concursos públicos una vez terminado su entrenamiento como especialistas. Ambos grupos conviven en el día a día en centros de atención primaria. Allí se libran conflictos cotidianos intentando compaginar sus formas y caracteres en pos de acordar decisiones terapéuticas, responsabilidades guardias y vacaciones. Este es uno de los escenarios donde las tensiones de la atención primaria se hacen más evidentes. ¿Las consecuencias? Pueblos con tres y hasta cuatro médicos distintos que cubren las vacaciones del titular o sus moscosos, decisiones que no se toman por no poder dar un seguimiento adecuado del paciente, por carecer de informacion o por la simple determinación del paciente de no contar con “su” médico de confianza. En el último verano fueron varios los centros de salud de distintas comunidades donde no se otorgaron vacaciones a sus médicos o donde debieron ser escalonadas debido a conflictos internos. Las renuncias de profesionales por tener que acatar decisiones arbitrarias sobre cambios de destino, o las numerosas reclamaciones de las sociedades regionales por no haber sido suficientemente reconocido en las baremaciones que otorgan puntaje del MIR también han sido publicas. ¿El resultado? Una calidad de atención inadecuada. Si hurgáramos en búsqueda del origen de estos problemas, el argumento mas escuchado podría ser que la falta de médicos es lo que genera esta situación. Los más memoriosos mencionan las decisiones tomadas en los 80 y principios de los 90, cuando el exceso de médicos motivó privilegios en los que se sustenta el marco laboral de los médicos con más antigüedad. Desde otros sectores frente al argumento de la falta de profesionales, se habla de una mala distribución, alimentada por la falta de “cuidados” o incentivos.

En este esquema también se ubica la administración que intenta mediar entre estas dos lógicas. Vistos los resultados, las consejerias lamentablemente aun no han podido encontrarle solución.

Pero volvamos a la raíz del asunto, el de los propios médicos. Ni los jóvenes deben ser vistos como una amenaza para las cohortes mayores, ni éstas deben ser vistas como “carrozas” que no logran adaptarse a las nuevas exigencias de la medicina. En ello va nuestra profesionalidad, nuestra dignidad y nuestra vocación, primer motivo en la elección de nuestra carrera al decidir estudiar para ser médicos. Ahora bien, en esta sociedad de la informacion tan medicalizada nuestros pacientes también cambiaron. Nuestros pacientes hoy son más viejos y más numerosos. Son más exigentes, están más informados, son más responsables y demandantes. Todo esto en el marco de un sistema sanitario asistencial extremadamente generoso, casi paternalista. Poco falta para que en los llamados al servicio de urgencias se pida por teléfono una consulta a domicilio por un catarro, con los costos que ello implica y que el paciente desconoce. Este debería ser un desafío para el gobierno central en su nuevo periodo de administración y gestión. Cada vez suenan mas las voces sobre hasta cuando aguantara un sistema con grandes fortalezas pero con notorias debilidades. Esta la de no pedir nada a cambio es una. No con el objetivo de co financiación, sino con la meta de desalentar ciertas practicas que se tornarían perjudiciales para la sostenibilidad del sistema.

Se conjuga un futuro un tanto incierto. Un futuro, que de no modificar estas condiciones podría llevarnos a actitudes que terminen en una medicina defensiva como se hace en otros lugares. Lo que resulta claro es que el perjudicado es el paciente y pacientes somos todos. Son nuestros padres, nuestras novias o esposas, nuestros hijos y, en definitiva, nosotros mismos.

La medicina cambio, los médicos han y estamos en ello y la administración debe acompañar esta línea. No premiando a unos o castigando a otros sean quienes sean, porque, en definitiva la administración también somos nosotros. La vida tan cíclica que es nos puede llevar algún día a ocupar una posición de gestión pública donde seamos nosotros quienes tengamos que juzgar a nuestros colegas.

2008-04-06T16:13:00.000-07:00

Los trabajadores de la salud, su migración y sus consecuencias

Con motivo del Dia Mundial de la Salud, comparto un articulo escrito hace casi un año y que fuera publicado en la Revista Atencion Primaria de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.

Este lunes 14 de Abril, se inauguró la Asamblea Mundial de la Salud en su 60 edición en la sede de Naciones Unidas. En Ginebra esta vez soplan vientos de cambio. Con un papel internacional recuperado de la Organización Mundial de la Salud (OMS), gracias a la anterior gestión de la Dra. Brundland y después de la corta y malograda función del Dr. Wook, la Organización se encamina, de la mano de su nueva Directora General, la Dra. Chan, a colocar sobre la agenda mundial el tema de la seguridad en salud.

Con la creación en el 2005 de la Comisión para el Estudio de los Determinantes Sociales de la Salud, la OMS dio un giro a la concepción de la salud, entendiendo que mientras siga habiendo personas que sufran amenazas o riesgos sociales y económicos, sus derechos fundamentales estarán amenazados. Asegurar ciertos mínimos y adecuados estándares para la promoción de la salud y vigilancia de la enfermedad es la premisa. En consecuencia, mientras hallan países con esta población mayoritaria, el resto del mundo también pagará sus costos, y lo hará en términos económicos, como lo subrayara la Comisión de Macroeconomía y Salud liderada por J. Sachs.
Sin embargo desde niveles más micro, o más tangibles y concretos si se quiere, esta seguridad en salud, está pasando por un tema que ha ocupado un rol central en esta Asamblea: la movilidad de los trabajadores de la salud. Esto no sólo fue el tema sobre el que giró el último Informe Mundial de la Salud, publicado en abril de este año, “Colaboremos por la salud”, sino que hubo un seminario especialmente programado durante la Asamblea y que se desarrolló a sala llena. Hasta la Directora General asistió.

Esta situación se engloba en una crisis general de recursos humanos y no es algo nuevo. La novedad está en el alcance y el modelo que comprende. España es un país que pierde médicos y enfermeras. Así como en Noruega, Inglaterra o Portugal, por desarrollo o remuneración reciben profesionales españoles, aquí en España se reciben desde América Latina o Polonia. La salud hoy es un elemento de inclusión social. Con la salida de profesionales de la salud, la brecha entre países ricos y pobres se amplía, poniendo en riesgo en muchos casos los propios sistemas de salud de los países “donantes” de profesionales. Desde hace tiempo, es muy clara la vinculación entre la escasez de recursos humanos y las crisis sanitarias. En la Universidad de Salamanca estamos finalizando un estudio donde fueron evaluados 744 estudiantes de los últimos dos cursos de la carrera de medicina, en 11 universidades distintas que representan la geografía española. Los resultados preliminares son bastante obvios: el 51,3% pensó en algún momento irse de España a ejercer la profesión en otro país. ¿A dónde? El 35,9% al Reino Unido e Irlanda, el 15,2% a Estados Unidos y Canadá, el 11,4% a Portugal. ¿Las razones? La primera fue para continuar con su formación y capacitación; la segunda, para ganar más o mejor dinero; la tercera, para trabajar en un ambiente que les permita progresar y; la cuarta, para trabajar en un sistema de salud mejor. La migración es un derecho humano, forma parte de la globalización, y está fundamentada en razones humanitarias, sociales, pragmáticas y económicas, entre otrasHay países en este sentido que ya han tomado posición: Filipinas, donde la migración es un fenómeno muy enraizado, se limitó a regularizarla a través de controles. Noruega, país receptor, sin desempleo y sin reserva de mano de obra calificada, se está planteando, ante la necesidad de 200.000 profesionales de la salud en los próximos 35 años, legitimar su equidad y compensar a los países donantes en forma de transferencia de tecnología o hasta con una compensación económica, como si se tratara del mercado de futbolistas profesionales. La cooperación resulta fundamental para forjar un porvenir más seguro, sin embargo cuando se habla de cooperación siempre nos viene a la memoria el eje norte – sur. ¿Y esta cooperación “informal” sur – norte?

España está viviendo un fenómeno inmigratorio sin precedentes. Esto nos permite suponer, con un importante grado de certeza, que envejecerán fuera de su país de origen, y por ello con necesidades diferentes. Algunos vecinos ya han alertado y actuado ante esta situación. Con la nueva administración Sarkozy, Francia ha creado un Ministerio de Inmigración e Identidad NacionalEste escenario, con sus diferentes facetas, nos pone frente a un desafío, un nuevo y urgente planteo para la salud pública.

Una aproximación transversal incluiría preguntarnos: ¿Qué tenemos? ¿Qué queremos? ¿Qué podemos o estamos en condiciones de hacer? Esto involucra a las areas de educacion , desarrollo, trabajo y salud. Pero tambien la participacion ciudadanaen esto es vital. Se requiere un cambio de actitud. Hoy la salud es solidaridad, como lo fue en el momento de la constitucion de la Organizacion Mundial de la Salud en 1948.

Adaptado de "Los trabajadores de la salud, su migracion y sus consecuencias" - Atencion Primaria 2007;39(12):667-668

2008-03-17T07:53:00.000-07:00

National Geographic, desde el desierto del Serengueti a la bombonera.

La violencia y las lesiones que produce son un tema prioritario en la salud pública. La Organización Mundial de la Salud (OMS) le dedicó su informe mundial del año 2004 y, en nuestro país, ocupa a diario páginas de la prensa. Hay dos caras de esta violencia que son notorias por sobre el resto, una referida a los accidentes de tráfico, y otra a lo que ocurre en las canchas de fútbol. De esta última quisiera hablar.

Este fin de semana me tomó en Tampere, segunda ciudad de Finlandia. Estaba en Nokia (que es Finlandia, sí, donde se originó la empresa que domina el 60% de la telefonía móvil del mundo) uno de sus barrios perifericos, por decirlo asi. En el Nacional Geographic pasaban un documental sobre las barras bravas en Argentina. Aparecía un tal Dany (el british journalist) mezclado entre los barras del equipo Independiente o charlando con Rafa Di Zeo. En medio de todo eso, yo intentando explicar que eso de ir a la cancha no es tan riesgoso como parece, lo cual a esa altura era casi como explicarles a los finlandeses del doble sentido o el poder de la metáfora que surca el Río de la Plata. Eso sí, al otro día cuando leí lo del hincha de Vélez contra San Lorenzo se me vinieron abajo todos los argumentos posibles. Una muerte más y van 224…

Por suerte, mi cuñado Pete me invitó a ver un partido de los play offs de la liga de Ice hockey finesa ese mismo día, luego de la debacle nacional (en Finlandia) de la Fórmula 1 en Australia. Ya en el estadio y a medida que avanzaba el partido, mi mente iba estableciendo un paralelismo entre lo que ante mis ojos se desarrollaba, casi como una explosión de violencia controlada, como dicen los artificieros de las brigadas anti explosivos. Los hinchas mezclados unos con otros, banderas, música heavy para amenizar el entre tiempo, jóvenes cheer leaders y un juego en que se sacuden de una forma que impresiona. Los jugadores están muy protegidos pero con una dinámica de juego que hace que los trompazos queden en un segundo plano, ya que la idea es meter el disquito de caucho negro en el arco contrario. Eso sí al momento de protestar, hay que arrojar algo que sea con estilo y carácter autóctono: ¡un teléfono celular al medio de la cancha!
Vuelvo a una frase anterior, explosión de violencia controlada. Si hay algo que en nuestros estadios ocurre, son explosiones descontroladas. Pero descontroladas no por la policía o los antimotines que forman el operativo del día. Están descontroladas porque, no sólo nadie se hace cargo, sino que nadie quiere ni pretende hacerse responsable. Ni los clubes, ni la policía, ni las autoridades, ni la gente, nadie. Pasó Castrilli, pasó la comisión del Congreso creada a propósito y seguirán pasando quien sabe cuántas instancias más. Sin embargo, falta algo, algo que debe ser definitivo y de lo que aún carecen muchos aspectos de la vida política de nuestro país. Falta la decisión, la política de estado que decida que esas cosas no pueden ocurrir más, que quienes cometan esas faltas deberán pagar en dinero o si lo requiere el caso, quedar guardados a la sombra por el tiempo que sea.

Falta que el Ejecutivo se decida a ser ejecutivo, que decidan si quieren, nuestros representantes, que Argentina busque ser un país serio o continúe siendo lo que es, un país donde cadenas de TV buscan noticias exóticas o desopilantes como si se tratara de la vida del leopardo del Serengueti y la gacela intentando no ser desayunada.

Mientras tanto, prefiero quedarme con la imagen de esos fineses pelilargos y de negro como heavy metals marchándose calmamente a su casa después de las innumerables cervezas consumidas en los dos entretiempos. Aunque lo que es más molesto de todo es que ese periodista inglés se haya metido en la hinchada de Independiente y no con la Guardia Imperial, los Racing Stones o la del 95, Aguante la gloriosa Academia!

2008-03-13T03:02:00.000-07:00

Latinoamérica, becas de postgrado e inversión estratégica. Las dos caras de la moneda.

Hace unos días tuvo lugar en Salamanca la entrega anual de los certificados a los becarios del Programa de Becas de Postgrado Universidad de Salamanca Banco Santander. En esta ocasión, el Paraninfo de una de las tres universidades más antiguas de Europa se vistió de gala para recibir al Presidente de Honduras, a los Príncipes de Asturias y a una larga lista de funcionarios, diplomáticos y académicos. En su discurso, el rector Alonso, cosechó un caluroso y sonoro aplauso, especialmente entre los estudiantes que estábamos allí. Alonso fue elegido con un claro y firme apoyo estudiantil, que se hizo muy manifiesto entre la comunidad latinoamericana del estudiantado. Como estudiante beneficiario de distintos programas de becas siempre consideré que ésta era una forma de inversión estratégica; una forma de apostar para quienes, ejerciendo un poder de decisión política, piensan en el futuro de su sociedad en términos de futuros socios estratégicos.

Permítanme hacer un ejercicio de reflexión en base a algunas afirmaciones del discurso del Rector. Alonso dijo, “Van a volver a sus países para liderar el progreso y el destino de sus naciones”. Es muy cierto. En estos programas de cooperación mutua, se forman los futuros “decisores” de muchos países de América Latina. Hay muchos ejemplos de ex alumnos que han sido jueces, ministros y hasta presidentes, aunque también hay economistas, médicos o investigadores que, desde el anonimato, contribuyen y han contribuido a la mejora de sus países como también afirmo el Rector. La creación y el seguimiento de redes deben formar parte del “después”, una vez finalizados estos programas. Aún hoy en España se dilapida este recurso humano de jóvenes talentos surgidos de sus mejores universidades y amparados por programas financiados por el gobierno nacional. ¿Qué posiciones ocupan los ex becarios MAE AECI (Ministerio de Relaciones Exteriores, Agencia Europea de Cooperación Internacional), uno de los más prestigiosos y exigentes programas de España? Este capital social que se pierde año a año supone perder oportunidades en un mundo tan competitivo con el actual.

Hoy, España goza de plena salud como nación en términos sociopolíticos y es rica en términos económicos, lo que no es novedad. Sin embargo, hoy España también envejece en términos demográficos. Enfrente, se encuentra una América Latina joven y pobre, pero dispuesta al trabajo. Esta situación actual configura a España como un puente natural entre estas dos márgenes, una posición geopolítica seguramente envidiable para muchos de sus vecinos comunitarios. Sería esto tal vez a lo que se refería el discurso de nuestro Rector cuando afirmaba, “Si España no vuelca todas sus energías, sus recursos y su pasión en sus países, no serán Uds. una generación perdida, lo seremos nosotros”.

España, con su memoria de pobreza reciente, contribuye a través de sus programas de becas a que lo aprendido aquí puede aplicarse allá, y esto no es caridad, es transferencia de conocimiento y tecnología.

Un país invierte como cualquier inversor en distintas plazas, algunas con más riesgo que otras. Lo que no se puede permitir un país es invertir sin valorar la proyección y potencialidad de una plaza como lo es el conocimiento. Una política institucional no puede ni debe tener dos caras como una moneda.

Publicado en ENRED - Revista digital de la Universidad de Salamanca - Abril 2008 -

Accesible: http://enred.usal.es/index.php/content/view/287/41/

2008-03-08T06:33:00.000-08:00

¿Politica basada en evidencia? La falta de medicos en Castilla y Leon.

El viernes próximo pasado fueron publicados por el diario "La Gaceta de Salamanca" los resultados del estudio dirigido por el Sr. Decano de nuestra facultad, Prof. Dr. Paz Bouza, sobre la escasez de médicos para los próximos años. Este problema no es nuevo. Una vez mas y de manera bien documentada presenciamos un nuevo grito de alarma para nuestras autoridades políticas y sanitarias especialmente. Considero que quedarnos solo con este dato nos puede llevar al error de pensar que unicamente con más médicos encontraremos la solución a un problema acuciante y no solo español, sino europeo. Hoy médicos faltan no solo en España. Países como Inglaterra, Canadá y USA hace ya años que tienen estrategias de captación muy agresivas para los trabajadores de salud calificados. De hecho España es un país exportador este personal, especialmente enfermeras y médicos. En la ultima Asamblea Mundial de la Salud (Ginebra, Mayo 2007) el Delegado del Gobierno de Noruega sostuvo que su país necesitara para los próximos 30 años, 200.000 profesionales de la salud. Un estudio que tenemos en fase final, nos muestra que en España se esta llegando tarde a su abordaje. El 51,3% de 744 estudiantes de medicina, pertenecientes a los últimos dos cursos de 11 universidades distintas de España, han pensado o piensan en ejercer la profesión fuera de España. ¿Las Razones? Un sistema de salud más acorde en desarrollo, respeto al profesional y retribución económica.

Es tiempo de acción y necesitamos cambios. Una respuesta de una autoridad sanitaria decía “en Castilla y Leon estamos tranquilos porque hay médicos suficientes hasta 2012”.l Esto en lugar de tranquilizar debería preocupar y mucho. ¿Acaso el 2000 no estaba por venir y ya estamos casi en 2008? Preparar un medico de familia como cualquier otro especialista no lleva menos de 9 años. Hace unos días asistimos a la inauguración de la unidad de urgencias pediátricas, muy importante pero un tanto fuera de tiempo si pensamos en las actuales tasas de natalidad en la Provincia de Salamanca y la cantidad de personas mayores que un no tienen si quiera una sala con camas geriátricas especializadas para su atención. ¿Será tendrá mas impacto político o en los medios una urgencia pediátrica que las complicaciones o las muertes de personas mayores?La nueva gestión local hizo desaparecer la Concejalia de Mayores del Ayuntamiento, siendo absorbida por la de Salud. Un nuevo retroceso, una nueva mirada de costado a las verdaderas necesidades de la población de Salamanca con un 23% de mayores de 65 años solo en la ciudad de Salamanca.

Hace tiempo que asistimos como los mensajes y las políticas no se corresponden con la realidad demográfica. No será hora de dejar de mirar al costado o necesitaremos más evidencia como la del decano Paz Bouza para generar cambios. Asistimos a una “ventana de oportunidad”, pero como toda ventana en algún momento se cierra, solo esperemos que no se cierre pronto.

2008-03-07T09:56:00.000-08:00

Vientos de cambio en la Asamblea Mundial de la Salud 2007

Entre el 14 y el 23 de mayo de 2007 tuvo lugar la edición número 60 de la Asamblea Mundial de la Salud en la sede de Naciones Unidas. En Ginebra esta vez soplan vientos de cambio. Con un papel internacional recuperado de la Organización Mundial de la Salud (OMS) gracias a la anterior gestión de la Dra. Brundland y después de la corta y malograda función del Dr. Wook, la Organización se encamina, de la mano de su nueva Directora General, la Dra. Chan, a colocar sobre la agenda mundial el tema de la seguridad en salud.
Con la creación en el 2005 de la Comisión para el Estudio de los Determinantes Sociales de la Salud, la OMS dio un giro a la concepción de la salud, entendiendo que mientras siga habiendo personas que sufran amenazas o riesgos sociales y económicos, sus derechos fundamentales estarán amenazados. Asegurar ciertos mínimos y adecuados estándares para la promoción de la salud y la vigilancia de la enfermedad es la premisa. En consecuencia, mientras haya países cuya mayoría de la población se pase penurias socioeconómicas, el resto del mundo también pagará sus costos, y lo hará en términos económicos, como lo subrayara la Comisión de Macroeconomía y Salud liderada por J. Sachs.
Sin embargo desde niveles más micro o más tangibles y concretos si se quiere, esta seguridad en salud está pasando desde una concepción basada en las prestaciones o cuidados institucionales, hacia la concientizacion y la conducta personal. Los estilos de vida de las personas son, claramente, quienes dictan la evolución en salud desde la perspectiva de curso de vida. En esta perspectiva encontraremos personas sanas con capacidad de trabajo funcional a edades avanzadas o personas de edad joven pero con capacidad funcional envejecida y alta demanda de servicios de salud a edades más tempranas de la esperada.
Resultó muy interesante el ejercicio de comparación entre los discursos de los delegados de países desarrollados como Suecia o Finlandia en relación a algunos más cercanos a nuestra realidad. En los primeros, lo que se repetía era perspectiva de género e igualdad de oportunidades, educación, enfoque multisectorial de los problemas de la salud y construcción de capacidades en todos los niveles de decisión política. También se mencionó la posible pandemia de influenza humana y con ello, la cooperación internacional.
Durante su discurso, ante la Asamblea, el ministro Ginés González García sostuvo que “la cooperación resulta fundamental para forjar un porvenir más seguro”. Sin embargo cuando se habla de cooperación siempre nos viene a la memoria el eje norte/sur. El error de los donantes de este tipo de “cooperación” es que suelen subestimar y quedar fuera de foco o no coordinados en tiempo y en espacio con el receptor. La cooperación sur/sur es fundamental. ¿Acaso no existe la cooperación norte/norte? Tailandia e Indonesia han establecido un sistema de colaboración luego de su experiencia con la gripe aviar, un caso concreto y reciente de colaboración sur/sur. Brasil y Argentina tienen un camino recorrido muy importante en su lucha contra la propiedad intelectual de las patentes de medicamentos y lo están demostrando con ejemplos muy concretos.
Hoy la salud es solidaridad, como lo fue en el momento de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud en 1948. Solidaridad del rico con el pobre, del joven con el viejo, entre lo público y lo privado, del norte con el sur, pero también del sur con el sur y sobre todas las cosas, solidaridad entre todos.

EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria - May/Jun 2007,Vol10.3 pag 68

Accesible: http://www.foroaps.org/files/vientos.pdf