Etapas

Como muchos saben, soy de los que creen que la vida esta hecha de etapas. Unas duran horas, otras dias y algunas anios. En lo personal acabo de terminar una etapa muy grossa, la del doctorado. Siempre quise hacer el doctorado, aunque muchos no me entendian y decian, "como no sos ya doctor?"...

Bueno a lo que venia. Sin muchas personas hubiera sido imposible hacerlo asi que aqui mi agradecimiento tal como esta en la tesis. Salud!

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Intentar llevar adelante un trabajo de tesis doctoral es de por si toda una empresa, por esfuerzo, dedicación y trabajo que requiere.En mi caso personal, por el hecho de no ser español y de querer realizarla en una zona rural y serrana, admito hubiese sido imposible de no ser por la ayuda y el apoyo de muchas personas que compartieron mi día a día en Salamanca.

En primer lugar quiero agradecer la generosidad y la guía de mi director de tesis, el Prof. Juan Macias Núñez, quien sin conocerme, desde un principio no dejo de apoyarme y estimularme en mi quehacer diario, marcándome el camino del esfuerzo y la rigurosidad con su propio ejemplo de trabajo.
En la sierra ha sido de invalorable ayuda el apoyo del Dr. Alfredo Martín Serna, quien facilito mi llegada y mi aceptación en los pueblos donde se realizó esta tesis. Allí hubo un grupo de personas que supieron aconsejarme y facilitarme mucho de mi quehacer diario, los médicos Roque, Mayte y Domingo, la enfermera Conchi, y todos los integrantes del Centro Médico de Miranda del Castañar en la Sierra de Francia. En mi cotidianeidad serrana también hubo personas con las que pude compartir parte de su vida, y con ello mejorar mis observaciones y enriquecer propias experiencias, mi afecto a Fausto Cabezas en Miranda del Castañar, artesano del vino, a Miriam quien ayudó en gran parte a que pudiera cumplir con mis tiempos durante el primer corte y a la Sra. Teresa, que abrió las puertas de su casa para ofrecerme una cama abrigada, ambas de Villanueva del Conde. Mi reconocimiento al Dr. Antonio Abellan del CSIC, por sus comentarios y generoso diálogo que han sido de notable aporte en la primer etapa de esta tesis.

En mi vida profesional y personal ha habido personas cuya influencia se aprecia en este escrito, a ellas mi especial agradecimiento. A Jorge Galperin, profesor doctor, maestro y amigo, que me mostro como la medicina puede mantener ese halo magico y personal con cada paciente y de quien, con sus reflexiones, aún hoy aprendo. El Dr. Henri Jouval, mi padre “carioca”, quien siempre me acompañó con su consejo útil, su ayuda y su amistad franca. El Dr Alex Kalache, que me supo rescatar en un momento de lejanía con la medicina y dejar una impronta imborrable al haberme permitido participar de la vida de OMS en 2003. A Julio Galer, presente en mi recuerdo diario, apoyándome y estimulándome, pero sobre todas las cosas, por creer en mí. Imposible no mencionar al Dr. David Galinski, cuya originaria idea dio origen a este estudio y al Dr. Roberto Kaplan, ambos dos, maestros de maestros y padres de la geriatría.

A mi familia, mis abuelos, padres, hermanos y las cinco generaciones de Bernardinis y Zambrinis, por estar ahí, por enseñarme los valores básicos y elementales de la vida, por acompañarme en este camino.

Mí agradecimiento a la Universidad de Salamanca y al Banco Santander Central Hispano por su apoyo en forma de beca del Programa de Formación de Doctores para Estudiantes Iberoamericanos. Sería injusto no mencionar a la Agencia Española de Cooperación Internacional, por ser el organismo que a través de su beca para completar mi grado de Master me abrió las puertas a lo que vino después. Muchas gracias a España.

Completar el doctorado fue siempre un anhelo y un sueño como amante respetuoso de la academia. A la Universidad de Buenos Aires, especialmente a la Facultad de Medicina, en algún momento mi segundo hogar. Por haberme formado, por haberme dado las herramientas conceptuales y metodológicas necesarias para el analisis crítico de la realidad, por haberme mostrado inolvidables ejemplos de buenos profesores y por haberme hecho amar mi vocación transformada en profesión.

Los años en Salamanca han sido generosos en amistades. Fernando Pedrosa, gracias por tus charlas y escuchas entre cafés y vinos, compañero y amigo en este viaje de estudio y de la vida misma. Al café “El Corrillo” en la persona de Valentín y Norberto, por mantener mi cerebro “cafeinizado” y calentito como en casa durante las horas de lectura, amistad, pensamientos y reflexiones en su barra y mesas, y claro! mi espíritu reconfortado con sus Riberas y Ruedas. A Manuela Moraru por su ayuda inestimable en el manejo estadístico de los tantos datos recolectados. A Georgina Paolino por sus aportes en forma de correciones y edición ; a Tato Linares, Tania, Carolina, Ana y Arturo su apoyo en la parte final. A Estrella, secretaria del Departemento de Medicina.

Esta tesis no sería posible sin ellos. A los mayores que hoy son ángeles y los que no; en Salamanca, Madrigal de las Altas Torres, Mamblas, Santa María del Tietar, Sotillo de la Adrada, La Adrada, Piedralaves, Casillas, Higuera de las Dueñas, Fresnedilla, Navahondilla, Casavieja, las Cuevas del Valle, San Esteban de la Sierra, Monbeltran, Villanueva de la Sierra, Villarejo, Solosancho, Robledillo, Baterna, La Hija de Dios, Muñogalindo, Burgohondo, Navaluenga, Navalacruz, Navalmoral, San Juan de Dios, Navarredondilla, Navarrevisca, Navalosa, Serranillos, Navandrinal, Villanueva de la Sierra, Escalona, Almorox, Aldeaencabo, Paredes de Escalona, Nombela, Hormigos y la Puebla de Sanabria, en las Provincias de Salamanca, Avila, Toledo y Zamora. Todos ellos pueblos donde la práctica clínica me acercó a nuevas formas de vida y nuevos valores, al sufrimiento y al dolor, pero también a la bondad y generosidad. Mi recuerdo y agradecimiento a mis colegas, médicos, enfermeros, técnicos y auxiliares que en esos lugares compartieron mi vida.

Y por supuesto mis gracias a todas las personas de Garcibuey y Villanueva del Conde, a sus bares, a sus costumbres y su saludo amigo.


D. A. B. Z.

Helsinki – Washington DC.
Noviembre - Febrero de 2008/09.

El Sistema Nacional de Salud, las agresiones y nosotros los medicos.

Articulo publicado en la Revista SEMERGEN - Revista de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria - del mes de Marzo, en base a algunas cuestiones que pude ver, vivir, percibir y sufrir durante el tiempo en que trabaje en la sanidad publica española. Lamentablemente un mes antes de su publicacion una medica de familia en el sur de España fue asesinada en un Centro de atención primaria similar a los que yo frecuentaba.

El articulo completo en este link:

http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7016&articuloid=13135243

Sobre el dengue, el cambio climatico y el sentido comun.

Dicen que el sentido común es el más común de los sentidos; se sabe que no se enseña. Algunos aprenden y otros no lo hacen ni lo harán nunca. Gran parte de nuestra evolución, muy probablemente se deba a ello. Nuestro rol protagónico como amos y señores del planeta ha traído muchas cosas buenas, pero la naturaleza se esta encargando de hacernos recordar que en este universo todo tiene su contrapartida.

Hoy se llama cambio climático.

Una rápida mirada a la realidad sanitaria argentina nos muestra un escenario imprevisto para muchos y muy cierto y previsible para otros. Quiero ubicarme en el segundo grupo. En 1997 ya se sabia de la circulación de distintos serotipos de virus en mosquitos infectados cerca de la frontera norte argentina. Había tres formas distintas, uno en Bolivia, otro entre Paraguay y Brasil, cerca de la frontera misionera y un tercero más al norte en territorio brasileño. En 2000,se habían notificado brotes en nuestro territorio. Fue en ese momento cuando algunas provincias comenzaron a prepararse para lo que vendría después, ese después es nuestro hoy. Este hoy, fue lo que la OMS llamo la peor epidemia en décadas que sufre Bolivia el 13 de marzo pasado.

En otras palabras, el escenario era muy previsible. No será este el espacio para discutir sobre si el Ministerio hizo lo correcto, sobre quien es el mas indicado para gestionar la salud de una provincia, si como se puede pasar en términos epidemiológicos de unos pocos casos aislados a mas de 2000 en menos de 48hs o si existe un numero determinado de casos para declarar una “emergencia sanitaria nacional”.

Lo que es claro que hoy los desafíos son globales, y la incomprensión de nuestros gobernantes es mayúscula. Donde hay estados previsores y cuadros técnicos el impacto suele ser menor, ¿acaso no es una muestra de ellos el distinto escenario sanitario según que provincia se trate?

Me gustaría intentar imaginar que podría estar pasando por la cabeza del trabajador de Gral. San Martin o el aborigen de Pampa del Indio en el Chaco, o que pensaría el desempleado de Fortín Olmos en el norte de Santa Fe, como cuando se vio aislado por la inundación de 1998. Esas son las personas que buscan ayuda en las escuelas o en las salas de cuidados médicos, lo hacen ahí porque saben que de los políticos no pueden esperar mas nada. Como en muchas crisis que ocurrieron antes de 2001, Buenos Aires estaba lejos del Bermejo o del Pilcomayo. Pero resulta que ahora hay casos autóctonos aquí también.

Hoy el cambio climático se llama dengue y alcanzó dimensiones sociales muy tangibles, tan concretas como más de 15000 casos confirmados sin contar los fallecimientos, no por que no cuenten, sino porque aun las cifras no tienen certeza. El cambio climático y su influencia en la salud tienen en las precipitaciones, los cambios de temperatura y la variabilidad climática los elementos que abonan entre otras cosas las enfermedades transmitidas por vectores, como el dengue. Este tipo de enfermedades y la malnutrición, la otra gran consecuencia del cambio climático afectan predominantemente a la población rural, a los niños y los ancianos, a los mas vulnerables, a los pobres; poniendo de esta manera en riesgo el valor mas preciado de un país para su desarrollo, su capital humano.

El cambio climático debe ser visto como una cuestión de derechos humanos. Cambio climático sin políticas de adaptación y sin programas de mitigación significa mayor vulnerabilidad, mayor desigualdad y mayor injusticia para muchas personas.
El cambio climático no es una situación puntual o focal, sus consecuencias seguirán.
En el proceso de planificación, implementación y gestión de políticas públicas existe un concepto llamado “rendición de cuentas”. ¿Será este momento acaso, tiempo pre electoral, de repasar esa frase que decía “los Argentinos somos derechos y humanos” y exigir una rendición de cuentas a nuestros gobernantes? Después de todo, los argentinos somos humanos, y todavía nos quedan algunos derechos.

Nota del autor: Al momento de este escrito recién se sabia el inicio del fenómeno de la llamada “fiebre porcina”. La OMS en estos momentos declaro la alerta en grado 4 y no recomienda la suspensión de los viajes y las medidas restrictivas en el comercio. Nuestro país esta evaluando suspender los viajes a México.

Earth Day y sobre como es cierto que la TV mejora el aspecto de las personas

Día Mundial de la Tierra. World Bank o Banco Mundial, como les guste. Washington DC. Charla de Mary Robinson, para los que no la conocen, una grossa como pocas. Ex Presidente de Irlanda, Ex Alto Comisionado de UN e inauguradora oficial del comedor del Colegio Fonseca (Ex de los Irlandeses) en Salamanca. El encuentro todo muy bien, todo muy lindo, todo muy correcto. El contenido de la charla muy interesante también. Al final, ronda de preguntas. Tercer turno para una "argentina" a quien como es de esperar en un "new comer" como yo, no conocía.

Al final me acerco y le pregunto, "Hola también soy argentino y como recién llegado no conozco a nadie por aquí, en que sector del Banco trabajas?" Respuesta: "No, no trabajo, estoy de paso, me trajeron como invitada, soy la Ex Secretaria de Medioambiente".......................silencio sepulcral...tic tac tic tac tic tac.....dije: "Piccolotti", respuesta "Si"...tic tac tic tac (silencio de nuevo, esos famosos dos y eternos segundos), pensamiento intimo:.. en fin...

No se porque pero percibí que no había mas interés en nuestra charla, creo que haberle dicho que salí de Argentina hace 6 años no le sonó convincente. De hecho como por arte de magia desapareció en dos segundos sin siquiera despedirse....en fin...

Confieso que fue la segunda vez en 60 días que interactué con funcionarios argentinos y ratifico que muchos de ellos no poseen las menores formas de educación. Mi experiencia me dice que solo el personal de la diplomacia guarda un estilo acorde al roce que se requiere en ciertas instancias internacionales. Una vez mas pensé: Argentina, país generoso.

Apuré mi copa de vino y me fui resuelto a buscar a mi hijito, el si que es un tipo con estilo.

Centros de Atención Primaria en el medio rural: un escenario irresuelto de tensión asistencial

Publicado en la revista de la Sociedad Española de Medicos de Atencion Primaria: Semergen. 2009;35:105-6. - http://external.doyma.es/pdf/40/40v35n02a13134021pdf001.pdf

Médicos titulares, interinos, sustitutos, de área o de refuerzo: los nombres son muchos, los protagonistas los mismos y los perjudicados los de siempre, nuestros pacientes. Como suele pasar en los grandes conflictos bélicos o en las crisis económicas de países emergentes, la peor parte se la llevan los indefensos, y esos son los civiles, los más pobres o, en este caso, los pacientes, según el caso a que hagamos referencia.

En la salud pública española, más precisamente en varias comunidades autónomas, existe un conflicto silencioso y no por ello de menor alcance. Un conflicto que podría verse desde fuera, entre dos cohortes, dos grupos diferenciados por varios aspectos que son en gran parte los que alimentan y en los que se sostiene esta cuestión....

La Camorra - Astor Piazzolla

Guapos son héroes o criminales.
Otros sueñan con coraje. Un guapo no busca pelea ni pasiones peligrosas - pero tampoco nunca se arruga. Es un anacronismo. Buenos Aires ha cambiado y estos ya no son tiempos heroicos. Ni los ladrones hablan de honor.

Los escenarios donde una vez actuo su vida - los comités, donde los caudillos del barrio mandaban; los boliches, donde un o podia siempre encontrar caña barata y un buen partido de truco; los prostíbulos empapelados en rojo y dorado han desaparecido o estan muriendo.

Pero en su mundo, una camorra todavía puede empezar con un par de palabras o un roce de hombros. Y el conoce los rituales bien, los susurros, la coreografia de pasos y cuchillos, los flashes de rojo y negro, los gritos y el silencio.

No importa que se está volviendo viejo. Los muchachos todavía vienen a probarlo. Y no hay nada que decidir. Nunca hay. El pelea.

De "La Camorra", Astor Piazzola por Fernando Gonzalez.

Human celebration

Hace unos años, si mal no recuerdo fue en la olimpiada de Sidney, se utilizo esta frase “Human celebration”. Estos días aquí en Washington se vive clima de fiesta, pero de una fiesta muy especial. Algo de eso pudimos sentir en el concierto del domingo cuando Bono cantó “When the streets have no name”…..impresionante!

Hoy domingo amaneció algo gélido. Un buen motivo para ver todo desde un bar con un típico desayuno americano y vasos de café que se llenaban y se vaciaban rápidamente. Con Obama uno parece entender el deseo de cambio del pueblo americano; irónicamente bien descripto en el articulo de John Carlin publicado recientemente en El País (enlace al pie).

Lo que resulto interesante en el análisis del discurso durante el juramento, así como en el conjunto de las conductas comunicativas no verbales de Obama, léase su mirada, su pronunciacion, el movimiento de sus manos y claramente el contenido, fue la imagen y calidad de liderazgo que ofrece este señor. Mientras tanto en las calles pudimos ver a los “muchachos” de todas las agencias estatales de seguridad habidas y por haber. Dicen que se gastaron mas de 50 palitos verdes en el operativo. Mientras ellos jugaban a Rambo y Bruce Willis la inventiva del merchandaising hacia de la Obamania el negocio de ocasión para miles de vendedores callejeros. Estábamos presenciando historia. La gente cantaba, bailaba, aplaudía y brindaba.

Iupy iupy, viva la joda!! Human celebration!

www.elpais.com/articulo/internacional/Votos/tontos/elpepiint/20081104elpepiint_8/Tes